当前位置：【京江晚报】《家长切勿自行给支原体肺炎患儿用药》
本报通讯员 钱小蔷 孙卉
本报记者 杨泠
高热不退、呼吸急促，在其他医院治疗3天无明显好转后，5岁的帆帆被120转送至江大附院，体温最高飙至41.5℃，胸片显示肺部大片实变，完善检查后被诊断为支原体感染引起的重症肺炎。儿科医生及时为其进行肺泡灌洗等治疗后，帆帆病情明显好转，现已康复出院。
入夏以来，北京、浙江、湖北、安徽等地均出现了一波支原体肺炎高峰。两个多月来，江大附院儿科收治的支原体肺炎患儿比往年同期明显增多，像帆帆这样的重症肺炎患儿有不少。
病程长、进展快
胸片多表现为大叶性肺炎
江大附院儿科副主任医师蒋峰介绍，支原体肺炎是一种常见肺炎，主要通过呼吸道飞沫传播。肺炎支原体感染可发生在任何季节，不同地区的流行季节有差异。肺炎支原体感染人体后，有2-3周的潜伏期。
“住院患儿中，有70%-90%患有支原体肺炎。”蒋峰说，近一段时间以来，支原体肺炎进入了流行高发期，以发热和咳嗽为主要表现，部分患儿发热时伴畏寒、头痛、胸痛、胸闷等症状。
从目前收治的患儿情况来看，本轮支原体肺炎呈现出病程长、病情重、合并症多等明显特征。蒋峰说：“有的患儿持续发烧1周以上，吃药体温降下来了，但几个小时后又开始烧了，有的患儿咳得上气不接下气，严重的甚至咳了1个月也没好。患儿胸片多表现为大叶性肺炎，肺部有大片实变，病情进展快且重。”
不同于感冒或流感
家长切忌自行用药
由于支原体肺炎的症状与普通感冒或流感十分相似，不少家长初期没有引起重视，自行购买感冒药或消炎药给孩子服用，延误了治疗时机，导致病情加重。
“肺炎支原体是一种特殊的病原体，它既不是细菌也不是病毒，所以不能把它当作普通的感冒或者流感来治。”蒋峰特别提醒家长，常见的抗生素如头孢、阿莫西林等抗菌药物对肺炎支原体是无效的，家长切勿擅自给孩子服用抗菌药物，发烧超过38.5℃可以口服退热药物。
大环内酯类抗生素如阿奇霉素、红霉素、多西环素等对支原体肺炎有效，但家长也不要一看到抗体阳性就立即使用阿奇霉素，很容易产生耐药。
如果孩子反复高热超过3天，有精神不振、呼吸急促、喘憋等症状，应立即就医。肺炎支原体诊断和流感也有所区别，血常规、C反应蛋白并不能确诊，还需支原体抗体、胸片或胸部CT等检查帮助诊断。肺炎支原体抗体早期可以呈阴性，核酸的检测也有可能出现假阴性，需要医生结合孩子病情来做判断。
严重者会有后遗症
重症难治患儿需“洗肺”
肺炎支原体感染严重者，若得不到及时处理可能影响肺功能，导致闭塞性气管炎等后遗症，还可能出现胸腔积液、肝炎、肾炎、心肌炎、脑炎、肾炎、免疫性溶血等合并症，危及生命。
8月中旬，7岁的悦悦（化名）因发烧5天、咳嗽3天到江大附院就诊，完善检查后被诊断为支原体肺炎，胸片提示左上肺大叶性肺炎。入院予以药物治疗后，仍然咳嗽不止，有痰难以咳出，影像检查可见左肺上叶大片状高密度影，大部实变，肺部感染重。蒋峰和主任医师忻悦讨论后，决定为其开展支气管镜肺泡灌洗术，术后3天胸片提示病灶已吸收消散，孩子症状明显缓解，很快就康复出院。
“对于这种病程长、病情重、治疗效果不佳的患儿，我们建议纤维支气管镜检查并进行肺泡灌洗治疗，也就是俗称的‘洗肺’。”蒋峰介绍，“洗肺”并不是把肺拿出来洗洗那么可怕，它是指通过支气管镜下进行支气管肺泡灌洗术，是儿科呼吸系统一个很常见的操作和诊治手段。通过“洗肺”，可以清理气道、特别是下呼吸道，支气管、段支气管和亚段支气管的分泌物，改善通气，还可以将抽吸出的分泌物送检，指导临床进一步用药。
据悉，江大附院儿科自2016年起常规开展支气管镜手术，也是目前全市唯一能够开展儿童支气管镜肺泡灌洗术的科室。支气管肺泡灌洗是在合理的镇静和麻醉下进行的，对于各型呼吸道感染特别是一些重症难治肺部感染的患儿，能够起到快速清除病灶、缓解症状的作用，有效减少重症肺炎的并发症。
蒋峰提醒，肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫传播，学校、家庭的聚集性流行较为常见。一旦发现肺炎支原体感染应立即采取自行隔离措施，以免传染他人。在发病高峰期，儿童、婴幼儿等免疫力低下人群应尽量避免去人多且空气不流通的地方。
