近日，我院手足外科团队成功救治了一名车祸重伤患者。被送治入院时，患者正面临“保命”与“保肢”的双重危机，经过14小时“超长跑”手术，急诊手足外科团队成功稳住患者生命体征，并保住其受损手臂。目前，患者已进入康复阶段。

一场车祸全身11处重伤

左前臂濒临截肢风险

9月6日上午，32岁的张波（化名）在驾车途中不幸发生交通事故，被救援人员救出时，全身已是一片血肉模糊。

张波随后被送入我院急诊中心，科室第一时间开通绿色通道，迅速进行包扎、固定、补液、抗休克等救治，并加急完善全身影像检查。

检查结果让所有人倒吸一口凉气：颈椎骨折（C7 椎体及右侧横突）、双侧多发肋骨骨折、胸椎骨折、左肱骨骨折、左侧尺骨开放性骨折、左手第 5 掌骨开放性骨折、左手及前臂撕脱伤、左前臂、手毁损伤、肝挫伤、全身多处软组织挫伤，算下来足足11处损伤，ISS（损伤严重度评分）高达 22 分，属于严重多发伤。

最棘手的是他的左前臂：左手掌远端横纹至前臂中上1/2平面掌侧皮肤完全缺失，缺损面积约16cm×8cm，深部的肌腱、肌肉、神经、血管直接暴露在外，大部分肌腱和肌肉已断裂，小指掌指关节完全脱位且指体无血运，手背还伴有4cm长的挫裂伤。

“患者左前臂损伤太复杂了，大面积软组织缺失加上多结构损伤，主要动脉可能有长段毁损，保肢难度很大，稍有不慎就可能因感染、血运障碍导致保肢失败，最终只能截肢。” 急诊手足外科副主任周峰、副主任医师尹其翔会诊评估后，心里都捏了一把汗。

对于年轻的张波而言，一旦截肢，对他未来的生活、工作将是毁灭性打击，为了不留遗憾，所有人决定放手一搏。

14小时超长跑手术

黎明时分迎来希望曙光

抢救室内，急诊外科团队迅速展开了术前讨论，手术需要在恢复远端血运的前提下，用质地良好的组织覆盖创面，避免后期继发深部组织感染、坏死，总结起来就是以下三个核心任务：骨折固定；修复重要神经、血管、肌腱；覆盖创面。

当天14时35分，张波被推进手术室，一场与时间赛跑的 “保肢战” 正式打响。

团队行彻底清创后，首先做骨折内固定，然后逐一修复断裂的肌肉、肌腱。所幸尺、桡动脉主干尚连续，肢体远端血运尚存。认真细致地逐一缝合断裂的肌肉、肌腱、神经后，再为骨折部位做内固定。

最关键的时刻来了——修补前臂16cm*8cm的“大窟窿”。

“我们的方案是行股前外侧游离皮瓣手术覆盖创面，也就是从大腿取一块皮瓣来修补前臂的缺损。”尹其翔介绍，该步骤非常考验手足外科医生的技术、耐力和经验，首先需要在大腿上精准找到皮瓣的穿支营养血管，然后将皮瓣连带血管完全游离切取下来，再在显微镜下用比头发丝还细的缝合线，将皮瓣的动脉、静脉与前臂的血管一一吻合，重建皮瓣的血运，完成创面的覆盖。其中，手术团队考虑到前臂主要动脉已经有挫伤，为了更大程度保留肢体远端血运，做了皮瓣动脉与尺动脉之间的端侧吻合。

每一针每一线都力求精准，丝毫的误差都可能会影响血运重建。

凌晨5时20分，尹其翔和团队长舒一口气，手术终于结束了。这场“超长跑”手术共计持续了14小时45 分钟，医护团队全程紧绷神经，用专业与坚持，为张波保住了手臂。

两次后续手术“兜底”

现已进入康复训练阶段

术后，张波被转入EICU（急诊重症监护室）密切监护，医护团队时刻关注皮瓣血运情况，严防感染、血栓等并发症。万幸的是，皮瓣成活良好，没有出现不良反应。

9 月 15 日，张波接受了第二次手术——大腿皮瓣供区植皮修复，解决了取皮后大腿创面的愈合问题；9 月 23 日，第三次手术如期进行，医生拆除了左肱骨的外固定架，为他植入钢板做永久性内固定，进一步稳定骨折部位。

张波的复查结果让人欣慰：左前臂的移植皮瓣完全成活，皮肤颜色、温度正常，按压后能快速回血；大腿皮瓣供区的植皮也愈合良好，没有出现感染或坏死；左肱骨骨折固定稳固。

目前，张波已转至康复医学科进行系统的康复训练，肢体功能有望逐步恢复。