京江晚报讯 大多数肾脏肿瘤长在肾脏表面，但极个别“狡猾”的家伙会“潜伏”在肾脏内部。临床上遇到这样的病例，保肾难度就非常大。日前，江大附院泌尿外科成功开展高难度腹腔镜肾部分切除术，从找出“藏”在肾内的肿瘤到切除、缝合，必须在20分钟内完成。这样的限时“扫雷”，医生是怎样完成的？

去年年底，患者李先生在体检时发现左肾占位，复查CT提示左肾下极占位，肾癌可能性大。肾脏肿瘤切除手术是泌尿外科常规开展的手术，但江大附院泌尿外科主任马克钧在查看影像报告后，意识到事情并不简单。

“肾脏肿瘤一般长在肾脏表面，切除肿瘤保肾的概率较高，而从CT来看，这名患者的肿瘤‘藏’在了肾脏内部，肾脏的表面丝毫没有隆起或凸出，这在临床上是非常少见的。”马克钧说：“如果直接切除整个肾脏，就意味着患者余生就只能‘孤肾’作战。作为医生，当然是希望尽全力保住患者的左肾，所以在和家属充分沟通后，我们决定接受挑战。”为此，马克钧会同主任医师周留正等团队成员，共同讨论制定了手术方案。

“手术的难点，主要还是在于肿瘤的定位。”马克钧说，肾脏是一个非常娇嫩的器官，要把“埋”在内里的“地雷”挖出来，万万不能一刀接一刀地切开寻找，医生必须根据CT影像，在自己的脑海里形成定位，在手术时准确地找到肿瘤。

术中定位肿瘤已非易事，再加上手术必须限时完成，更是难上加难。

那么，此次手术为什么要有严格的时间限制呢？马克钧解释，做肾脏部分切除术需要阻断肾动脉，以保证肿瘤切除时创面几乎不出血，但是这个方法最大的问题就是整个肾脏会面临缺血损伤导致肾功能严重受损的可能，所以要求医生动作必须要快，找、切、缝全程必须控制在20分钟内。

手术当天，医生在腔镜下游离患者肾脏，切开肾动脉血管鞘，并开始计时。从切开肾实质寻找肿瘤到成功定位、完整切除、缝合，全程仅用时13分钟。术后，李先生恢复良好，现已康复出院。据悉，今年1月以来，江大附院泌尿外科已经成功开展两例该类高难度肾脏肿瘤切除术。

近年来，肾癌的发病率逐渐升高，由于肾癌在早期往往没有明显的症状，一旦出现血尿通常即为晚期，因此，该病又有着“沉默病”的称号。马克钧表示，预防肾癌，除了保持良好的心态，不要有太大的心理压力，还要避免长期吃高脂肪、高热量、高糖的食物。此外，1厘米以上的肾脏肿瘤一般通过超声检查即可被发现，所以建议成年人要养成定期体检的好习惯。（孙卉 杨泠）

江大附院专家为肾癌患者极限“扫雷”1.26.pdf