扬子晚报网8月6日讯（通讯员 孙卉 钱小蔷 记者 万凌云 姜天圣）一个月前，老季（化名）在清晨如厕时突然被马桶里那抹异样的红惊出一身冷汗。他迅速回想了一遍昨天吃过的东西，并没有火龙果之类发红的食物。“又没啥不舒服的地方，可能就是尿路结石吧”，老季在心里这般安慰自己。然而连着几天，小便发红的情况不时出现，有时好转了，有时又莫名其妙再出现。

揣着忐忑的心情，老季赶紧来到江苏大学附属医院（又名江滨医院）泌尿外科就诊，完善一系列检查后，拿到了最终诊断——膀胱癌。

8月6日，该院泌尿外科主任陈兵海介绍，膀胱癌发病率持续升高，早期发病隐匿，建议成人每年检查尿常规和泌尿系彩超。

尿频尿急+血尿，原是癌症在“敲门”

除了小便发红，没有任何疼痛的地方，为什么一查出来就是癌症？拿到诊断报告的老季百思不得其解。

陈主任表示，像老季这样因 “无痛血尿” 就诊的患者并不少见。作为泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，膀胱癌总爱披着 “隐蔽” 的外衣 —— 它不像大多数癌症那样伴有疼痛，很多人会把间歇性出现的血尿当成尿路感染或泌尿系结石，从而错过了最佳治疗时机。

泌尿系结石（如肾结石、输尿管结石等）也会引起血尿，它和膀胱癌引起的血尿有何不同？主要有以下两个典型区别：

1、痛vs不痛

泌尿系结石引起的血尿几乎都会伴随疼痛。结石在尿路中移动时会摩擦、划伤尿路黏膜，还可能堵塞管腔，引发阵发性的“肾绞痛”，往往让人辗转反侧、大汗淋漓，甚至出现恶心呕吐。而膀胱癌引起的血尿多是因肿瘤病灶血管破裂、出血而出现的，患者不会感到明显疼痛，容易被误认为是 “小毛病”。

2、全程/初始vs间歇性、反复

泌尿系结石多为全程血尿（排尿的整个过程都有血），或仅在排尿初始阶段出现，当结石暂时 “静止” 或疼痛缓解后，血尿可能减轻或消失。膀胱癌的血尿多表现为间歇性、无痛性全程血尿，血尿可能出现几天或几周后自行消失，让人误以为 “痊愈”，但过一段时间又会再次出现，且反复发生。随着病情进展，血尿可能从淡红色逐渐加深。

膀胱癌易复发，切莫轻视后续治疗

手术是治疗膀胱癌的首选，根据膀胱镜、组织学检查结果，老季的膀胱肿瘤还没有侵犯肌层，属于早期，适用经尿道膀胱病损电切术，通过尿道插入电切镜，直接切除可见的肿瘤组织，创伤小、恢复快。

陈主任介绍，膀胱癌的术式要视肿瘤性质、侵犯程度而定，如果已经侵犯肌层或是高危非肌层浸润性膀胱癌，通常需要切除整个膀胱，男性还可能要同时切除前列腺和精囊，女性则可能要切除子宫等邻近组织，术后需进行尿流改道（如回肠膀胱术、原位新膀胱术等），帮助患者恢复排尿功能。随着达芬奇机器人的普及应用，膀胱癌切除的精准性得到了大幅提升。

近日，泌尿外科团队为其成功实施了手术，术后老季还需定期到医院接受膀胱灌注治疗。

膀胱癌具有较高的复发率，术后2-3年内复发风险可达50%-70%。因此，手术切除肿瘤只是治疗的第一步，术后规范治疗才是守住 “防复发” 防线的关键。

膀胱灌注治疗是非肌层浸润性膀胱癌术后的 “标配”。手术虽切除可见肿瘤，但膀胱黏膜可能残留肉眼难见的病灶或癌细胞，此时通过导管将化疗药物或免疫制剂注入膀胱，让药物与黏膜充分接触，可直接杀灭残留细胞。

全身辅助治疗多用于肌层浸润性膀胱癌术后。这类肿瘤易侵犯膀胱外组织或发生微转移，术后通过静脉化疗可进一步清除血液或淋巴中的隐匿癌细胞，降低远处转移风险，尤其对肿瘤已侵犯肌层深处或存在淋巴结转移的患者，能显著延长无病生存期。

除了术后治疗外，密切随访同样重要。患者需定期进行膀胱镜检查、尿常规和影像学检查，能及时发现早期复发迹象。临床数据显示，复发肿瘤若能在早期被发现并再次治疗，5 年生存率仍可达到 70% 以上，远高于晚期复发的治疗效果。

膀胱癌与吸烟“挂钩”，高危人群要定期筛查

膀胱癌是泌尿系统常见的三大肿瘤之一，可发病于任何年龄，多见于50岁以上人群，发病率随年龄增长而增加。从统计数据来看，它有明显的“重男轻女”倾向，男性发病率是女性的3-4倍。

膀胱癌的致命因素较多，陈主任强调，吸烟是目前最为明确的膀胱癌发病危险因素。研究发现，吸烟与膀胱癌有强烈的相关性，与吸烟量和烟龄呈剂量反应关系。

此外，长期接触化工原料（如染料、橡胶、塑料）、油漆、杀虫剂等物质的人群，发病率也会显著升高。

陈主任提醒，长期吸烟者（每天≥10 支，烟龄≥10 年）；有膀胱癌家族史者；长期从事化工、印染、橡胶等职业者；曾患膀胱结石、慢性膀胱炎等疾病者，这几类高危人群应定期进行泌尿系统检查。生活中一旦发现无痛性、间歇性血尿（尿液呈淡红、洗肉水色或带血丝），即便不是高危人群，也应当及时到医院筛查。

膀胱癌的筛查项目主要包括尿常规、泌尿系超声、膀胱镜检查等，其中，膀胱镜是诊断膀胱癌的 “金标准”。