【紫牛新闻】《破伤风比你想象的凶险!树枝划破手,镇江七旬大爷在ICU躺了两个月》
“进来的时候还是夏天呢,出院都已经是秋天了!”在江苏大学附属医院(江滨医院)ICU躺了整整2个月的邱䄓(化名),走出病房时恍如隔世。
10月28日,院方介绍,这两个月的时间里,他数次陷入危机,生命垂危,在医护人员的全力救治下,最终挺过“鬼门关”。然而,让人错愕的是,邱䄓之前并没有身患重疾,让其差点丧命的,只是一根散落在地的树枝。
手被树枝划了下,几天后嘴张不开了
今年8月10日,72岁的邱䄓像往常一样去地里干活,稍没留意摔了一跤,右手小鱼际处被地上散落的树枝划破。对于干了一辈子农活的邱䄓来说,这样的伤口早已司空见惯,所以没有做任何处理。
接下来的几天,邱䄓的右手越发肿胀起来,触痛明显,4天后,他突然感觉脖子转得不灵活了,脸部肌肉也很僵硬。更要命的是,嘴巴只能微微张开,别说吃饭,就连喝水都困难。
意识到情况不对,邱䄓立即赶到了当地医院,医生查看后认为病情严重,建议他赶紧转院。家人随即将邱䄓转送到了江大附院急诊中心,完善头部及颈部磁共振后,排除了神经系统病变。医生反复询问病史后得知邱䄓几天前被树枝划破了手心,考虑是“破伤风”!
“破伤风是一个致命的疾病,在无医疗干预的情况下,尤其是老年人和婴幼儿,病死率接近100%,即使经过积极的综合治疗,病死率在全球范围仍达到30%-50%。”该院ICU尹江涛主任会诊后提出,患者年龄较大,病情随时可能进展,影响呼吸肌、膈肌,造成呼吸衰竭,所以跟家属充分沟通后,立即将邱䄓收治进了ICU病房。
数次遭遇生死时刻,最终闯关成功
正如尹主任判断的一样,邱䄓进入ICU后,险情接踵而至。
“患者持续性发作肌肉痉挛,并出现意识丧失、呼吸困难、角弓反张等重症化倾向,我们立即予以气管插管机械通气。”尹主任介绍,针对全身型重度破伤风梭菌感染,要先从源头抑制毒素的产生和繁殖,才能有效控制病情。医护团队对伤口进行全面清创,并注射破伤风免疫球蛋白中和血液中游离的破伤风毒素。同时,联合使用抗生素,以消除残留细菌、减少毒素的产生和繁殖。
治疗一个月后,邱䄓意识仍不清楚,并且频繁出现抽搐、四肢强直等症状,并且伴有高热、肺炎、多重耐药菌感染、电解质紊乱、低蛋白血症、自主神经功能紊乱等并发症,随时面临生命危险。
即便如此,家人和医护人员都没有放弃,尹主任带领团队不断调整治疗方案,闯过呼吸、感染、营养、心理等一道道关卡。
关键时刻抓住时机,精准化镇静控制全身痉挛和自主神经紊乱,期间通过肠内、外营养,维持电解质平衡及脏器功能稳定。
9月10日,邱䄓已无肢体抽搐,肌张力较前好转,停用镇静镇痛,过渡为呼吸机与颈罩雾化交替氧疗,锻炼呼吸肌功能;9月24日,意识恢复,停用呼吸机,更换为颈罩雾化吸氧,感染指标下降,肌力恢复可,自主呼吸良好,能自主进食、排尿;10月4日,拔除金属套管,身体状况良好;10月9日,邱䄓终于康复出院。
这一场“硬仗”的胜利可谓来之不易,通过邱䄓的经历,大家也可以直观地认识到破伤风的“威力”。尹主任解释,破伤风是一种由专性厌氧菌感染引起的急性特异性感染,破伤风杆菌在自然界分布广泛,可存在于泥土、人或动物粪便及铁锈中,在缺氧的环境中繁殖,主要通过皮肤或粘膜伤口侵入人体。
“破伤风”的主要临床表现为:起初全身不适、头晕头疼、肌肉发紧、反射亢进,接着发生肌肉强直或痉挛、张口困难、苦笑面容、牙关紧闭等临床症状,最终导致呼吸麻痹甚至死亡。
“破伤风”病毒的潜伏期,一般为3-21天。
不止是铁锈伤,这些伤口都要打破伤风针
很多人误以为只有铁锈物品造成的伤口才会得“破伤风”,其实不然,相关流行病学调查表明,破伤风发病暴露因素以铁钉、铁丝扎伤或铁器刀具割伤为主,其次为草木、竹子、树枝及玻璃等割伤,以及跌倒、车祸、重物砸落引起的外伤。
“我切菜的时候不小心切到手了,要打破伤风针吗?”“摔了个跟头膝盖破了,伤口有点深,但是现在不流血了,还需要打针吗?”……医院里,经常有受伤的患者前来询问是否需要打破伤风针,尹主任解释,易感染破伤风的伤口特征有以下三点:
1、组织开放性损伤,创口较深;
2、有破伤风杆菌侵入,比如沾染泥土、粪便、铁锈、木刺等,包括被动物或人咬伤的伤口,都属于污染伤口;
3、伤口存在缺氧环境,如伤口较小、较深、内部有血块或异物堵塞等,都会增加感染破伤风的风险。
“破伤风”的预防主要是破防风疫苗和破防风针,两者不可混为一谈。破伤风疫苗属于主动免疫,是在身体健康的时候接种的疫苗;而破伤风针属于被动免疫,一般用于破伤风的治疗和短期的应急预防,只能在短时间内维持免疫效果。
对于没全程接种过破伤风疫苗的人,伤口深或存在伤口污染的,应在24小时内注射破伤风针。既往未接种过破伤风疫苗的人群,应主动全程接种破伤风疫苗,建立长久的保护力。
通讯员 孙卉 钱小蔷
扬子晚报/紫牛新闻记者 万凌云