“我都痛晕过去三次了”，怀孕18周的夏婷（化名），因剧烈的腹痛被送入我院，随后诊断出病因为胆总管结石。对付胆管结石最有效的方法是ERCP治疗，但该手术需在X光下定位，而在X光下暴露可能会对胎儿造成不良影响。关键时刻，我院消化科、超声科、麻醉科顶着巨大压力，成功挑战了超声引导下ERCP取石术，这也是镇江市首次开展该项手术。

一枚小石头，危及母子生命

32岁的夏婷，是一个孕18周的准妈妈。5月12日，她突然感到一阵腹痛，到医院解痉治疗后稍有缓解。5月16日，疼痛再次袭来，而这次痛感较前明显加重，并伴有后背部牵拉痛和恶心感。

“来医院前，我都痛晕过去三次了。”夏婷整个人十分痛苦。

家人赶紧将其送至我院，交流病史时，夏婷说，自己在2011年曾因胆囊结石接受了胆囊切除术，这次的腹痛和曾经胆囊结石发作时的症状非常相似。超声检查结果提示：总胆管代偿性增宽。为了进一步明确病因，医生为其完善了对胎儿没有辐射危害的核磁共振检查，结果显示为胆总管结石。

千万别小瞧胆管里这一枚小小的石头，它造成的嵌顿会引发胆管炎和胆源性胰腺炎，如果不能及时干预，会直接导致胎儿死亡，严重时还会危及母亲的生命。

夏婷肚子里有宝宝，外科手术的方案是肯定行不通的。常规情况下，消化内科ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）是最有效的治疗手段，但一个棘手的问题摆在了眼前：ERCP需要在X光辅助下进行，而夏婷是个孕妇，放射性的辐射是禁忌，这可怎么办？

一个大胆的想法出现在了我院消化内科副主任医师王志化脑海里，他一边向消化内科学科带头人、副院长徐岷汇报病情，一边开始召集人马。

不用X光，医生如何解题？

不用X光，ERCP就做不了吗？王志化迅速想到了超声引导下ERCP取石。X光在ERCP手术中相当于医生的另一双眼睛，让医生能直观判断胆管方向，顺利完成插管并进行取石等操作。如果不用X光，退而求其次，改用超声进行引导探路，相当于换了双视力差很多的眼睛，这对团队的操作和配合无疑是个巨大的挑战。

“无射线ERCP取石术在全省乃至全国开展的病例都很少。”王志化说，一方面是由于孕妇发作胆管结石的病例很少，另一方面，无射线ERCP取石，对医疗团队的技术和经验都有很高的要求，操作不慎，可能导致胎儿早产、孕妇发作胰腺炎等，医护人员所要承受的压力和风险可想而知。

跟家属交代手术风险后，他们均表示完全信任医院，希望医护人员能够放手一搏，力保母子平安。

在王志化的召集下，胃镜室护士长陈萍、护士芮旭，超声科副主任医师尚梦园，麻醉科副主任吴进火速赶到现场。

取出来了！母子平安

为夏婷实施镇静麻醉后，王志化将十二指肠镜缓缓置入十二指肠乳头，从乳头插入切开刀，沿着切开刀再置入一根导丝。这时候，超声医生就要发挥作用了，她必须通过超声探头，准确告知王志化，导丝是否已经进入胆管，如果这一步错了，手术就意味着失败。而导丝直径仅0.89毫米，在超声视野里，要准确捕捉这根导丝的位置，难度不小。

“进去了吗？”

“进去了，在胆管！”得到超声科尚梦园的肯定答复，王志化随即切开十二指肠乳头，通过球囊将一枚直径约8毫米的结石取出。

“取出来了！”在场所有医护人员长舒一口气，一直悬着的心终于放下。

这是我院首次，也是镇江首例无射线ERCP取石术。手术的成功，得益于消化内科ERCP团队临床经验的精进和积累，也得益于超声科、麻醉科、护理等多学科的默契配合。

术后，夏婷各项指标趋于正常，经产科监测评估，腹中胎儿生命体征正常，母子均安！

近日，夏婷家人为王志化及团队送来了锦旗。