今年87岁的陈大爷，有两次经尿道膀胱肿瘤电切除史，两次开放性膀胱部分切除术史，阑尾炎切除术后40余年，而就在今年8月，陈大爷又出现血尿症状，检查后明确为膀胱癌复发，唯有手术能解决问题。但摆在面前的难点：高龄、复杂病史、身体机能储备差，个个都是“拦路虎”。有准备、有胆量、有技术，在“三有”保障下，我院泌尿外科团队迎难而上，成功为陈大爷实施手术，8月24日，陈大爷康复出院。
        诊断性电切后白蛋白骤降
        出现血尿症状后，陈大爷立即在当地医院做了超声检查，提示“膀胱前壁70*70*43mm占位性病变”，接着来到我院接受CT检查，提示“膀胱前壁及左侧壁直径6.0mm占位性病变，肝硬化，脾肿大”。
        由于患者高龄，既往有过两次经尿道膀胱肿瘤电切除史，两次开放性膀胱部分切除史，40多年前，还接受过阑尾手术，泌尿外科团队高度重视，立即将其收治入院，并展开病例讨论。
        要明确病理和分期，必须先行诊断性电切，由于陈大爷身体机能储备很差，诊断性电切后白蛋白下降了11.5g/L，仅为23.3g/L，处在一个非常危险的区间。
        泌尿外科主任马克钧、主任医师周留正在跟家属沟通时，明确了手术的难度和风险。“风险大但是值得放手一搏”，这是团队给出的主基调，在取得家属信任后，团队立即制定手术方案。
        严格控制手术时长
        8月16日，经过充分的术前准备，陈大爷接受腹腔镜下根治性膀胱切除、尿道改道手术。患者40多年前开过阑尾，腹腔粘连严重，肠道完全覆盖在膀胱上方，光是松解肠道粘连就花费了60分钟，再行根治性膀胱切除，耗时100分钟。
        膀胱根治性切除术尤其是腹腔镜下膀胱根治性切除术，是泌尿外科重大手术之一，手术步骤复杂，难度高，由于盆底血供丰富，对手术团队的技术、配合都有很高的要求。
        马克钧主任解释，每个步骤都必须严格把控时间，手术时间越短，越有利于患者恢复。
        手术过程非常顺利，同时刷新了本院记录，是我院接受腹腔镜下根治性膀胱切除术的最高年龄患者。
        陈大爷术后恢复非常顺利，第二天就能下床活动，第三天开始饮食，术后一周顺利出院。
        男性发病率是女性的3倍
        2019年发布的数据显示，我国膀胱癌发病率为5.80/10万,位居全身恶性肿瘤的第13位。男性发病率是女性的3倍，主要与长期吸烟和接触化工产品有关。
        周留正主任医师介绍，膀胱癌主要临床表现为无痛性肉眼血尿，一旦出现无痛性肉眼血尿，应立即到医院进行泌尿系统的B超检查，既方便、经济，也能明确诊断。CT检查可以达到评估临床分期的目的。
        对临床分期早的膀胱肿瘤，可以同时进行膀胱镜检查、膀胱肿瘤电切，一期完成诊断和治疗，即达到临床治愈的目的，同时又保留了膀胱功能，术后需要定期膀胱灌注化疗以降低复发率。而对于分期较晚的肿瘤，就需要根治性膀胱切除、尿流改道，术后可能还需要进一步的全身治疗如化疗、免疫治疗等等。