当巨大的重物砸向左下肢，足踝部瞬间发生严重开放性骨折脱位，足趾青紫、血运濒临中断。这不仅是肢体的重创，更是一个家庭的危机时刻。近日，我院急诊手足外科团队收治了一例左足踝部严重开放性骨折脱位，伴大面积软组织缺损的复杂病例。面对血肉模糊的创面、错乱的骨骼以及即将坏死的足趾，团队凭借清晰的分期手术策略，精湛的显微外科技术，三维可视化“黑科技”，成功打赢这场“保肢攻坚战”。

绝处逢生

急诊清创与血运重建

40岁的何刚（化名）在日常作业时，不幸被重物猛烈砸伤左下肢，伤势严重。事发后，他被紧急送往我院急诊中心救治，一场与时间赛跑的保肢战役，就此打响。

入院查体可见，何刚左足踝严重畸形，脚踝内侧、足背形成两处开放性创口，创面损伤严重。更为凶险的是，因肢体受压、骨折移位压迫血管，足部血液循环急剧中断，各个足趾已然呈现缺血青紫色，患处皮温冰冷，若血供无法快速恢复，短时间内便可能发生肢体坏死，面临截肢风险。后续X线检查结果进一步印证了危重伤情：患者确诊三踝骨折伴脱位、多发跖骨粉碎骨折，骨折移位复杂、血管神经受压，保肢难度极大。

时间就是生命，速度就是希望。面对凶险复杂的伤情，急诊手足外科团队迅速研判病情，敲定核心救治原则：争分夺秒恢复肢体血供，是成功保肢的第一要务。团队即刻开通急诊绿色通道，完善术前检查、评估风险、做好术前准备，连夜为患者开展紧急手术。

术中，急诊外科副主任周峰、尹其翔主任医师精细探查创面与血管组织，万幸的是，患者下肢主要血管并未发生断裂，只是被严重移位的骨折块卡压阻断血流，这为保肢治疗争取了关键契机。

稳住血运后，团队接续完成后续关键操作。采用微创技术对骨折部位进行精准内固定，同时辅以外部支架稳固踝关节，纠正关节脱位、恢复肢体正常解剖结构；最后对创口进行彻底清创，最大程度清除污染物、规避术后感染风险，为患者后续骨折愈合、功能康复筑牢了坚实基础。

步步为“赢”

确定性固定与创面准备

急诊保肢手术成功稳住患者生命与肢体基本血运后，治疗并未止步。经过18天的精心对症治疗与创面护理，患者左下肢局部肿胀完全消退，软组织修复条件显著改善，迎来了骨折确定性手术的最佳治疗窗口。

手术团队抓住黄金修复时机，为患者实施腓骨及1-5跖骨精准内固定手术，对移位、粉碎的骨骼进行系统化复位与固定，彻底矫正足部骨骼畸形，重建足部骨性结构的稳定性。但严重重物砸伤带来的软组织损伤后遗症如期出现，给治疗带来了新的挑战：术中探查发现，患者足背及足内侧挫伤皮肤出现坏死，导致部分内固定物外露，若不及时妥善处理，极易引发反复感染，直接影响骨折愈合与肢体功能恢复。

针对创面暴露、感染风险较高的问题，团队制定了阶段性修复方案，术中采用抗生素骨水泥临时覆盖创面。这一举措既能持续抑菌、牢牢把控感染风险，又能有效保护创面、刺激新鲜肉芽组织生长，为后续精准皮瓣修复搭建了优质的创面基底，为最终创面闭合、肢体功能重建做好充足铺垫。

神来之笔

分叶皮瓣与三维可视化

看似平稳的修复进程背后，藏着棘手的修复难题。患者足背、足内侧存在两处相互独立的缺损创面，按照传统修复方式，需采用整块宽大皮瓣进行覆盖，所需皮瓣宽度将超过8厘米。这种常规方案虽能覆盖创面，但会造成大腿供皮区创面过大，无法直接拉拢缝合，必须二次取皮植皮，不仅会大幅增加患者的手术痛苦、延长恢复周期，还会在腿部留下多处明显瘢痕，造成不可逆的外观损伤与组织创伤。

尹其翔表示，为最大限度减少患者创伤、兼顾修复效果与术后美观，团队摒弃传统手术思路，敲定创新分叶皮瓣修复策略。依托“单一血管蒂可供应多个独立皮岛”的精细血供原理，将原本宽大的整块皮瓣科学拆分形成双叶皮瓣，两片皮瓣各司其职、精准对应两处缺损创面，完美实现全覆盖修复。这一创新方案巧妙规避了传统术式的弊端，让大腿供区创面可直接拉拢美容缝合，彻底免去二次植皮手术，最大程度减少患者手术损伤与术后瘢痕。

超高精度的修复手术，离不开精准的术前规划加持。为保障分叶皮瓣的血供安全与贴合度，杜绝术中偏差，团队引入三维可视化辅助技术，术前精准重建患者下肢穿支血管立体走行结构，清晰掌握皮下血管网络的分布、粗细与走行轨迹。依托数字化影像，医生精准测算、规划双叶皮瓣的大小、形态、位置以及共用血管蒂的长度，实现“术前精准预判、术中精准操作”，让每一步手术操作都有据可依，大幅提升手术安全性与修复精准度。

8月10日，团队按照既定精准方案，顺利为患者实施右股前外侧穿支游离分叶皮瓣移植术。手术全程精细操作，精准吻合血管、贴合皮瓣、闭合创面，整套手术流程高效完成。术后一周，移植皮瓣血运通畅、完全成活，足部两处缺损创面得到完美修复，愈合状态良好。同时，大腿供区仅留存一道平整的美容缝合痕迹，瘢痕细微美观，完美实现了“创面修复、功能重建、外观美化”三重目标。

目前，患者足部骨骼愈合稳定，软组织修复完好，肢体血运、活动功能恢复良好，已顺利达到出院标准。从最初重物砸伤、足部缺血坏死、濒临截肢的危急局面，到一步步稳血运、固骨骼、修创面、复功能，历时近一个月的层层攻坚，这场保肢修复之战圆满收官。患者恢复良好，即将出院。