痔疮、肛裂、肛瘘，随便单拎一个已经令人胆寒，而在真正的“菊花杀手”面前，它们都只能算得上“小弟”。何方“大佬”这么厉害？65岁的老范（化名）刚刚领教过，撕心裂肺的疼痛，恶臭扑鼻的脓液，手术后“开了花”的屁股，让他“痛彻心扉”。这位“菊花终极杀手”就是肛周坏死性筋膜炎，别以为它只会“折磨”人，如果治疗不及时，它可在数小时内引发感染性休克、多器官衰竭等，死亡率达40%。

剧痛的菊花、破碎的他

屁股痛居然能致命

“不能碰啊，不能碰！”趴在检查床上，痛到龇牙咧嘴的老范，“菊部”地区已经成了“禁区”，简单触碰都能让他痛到怀疑人生。

今年5月，老范发现肛门旁长了一个肿块，摸上去有点胀痛。没过多久，肿块逐渐变大并且破溃，疼痛感与日俱增，不时有难闻的脓液渗出，让他苦不堪言，随即来到我院中医外科就诊。

高永金副主任医师接诊后，捕捉到了几点异常：患者肛周的疼痛异常剧烈，疼痛程度超出了体征所表现的程度；其次，询问病史发现，患者有糖尿病、高血压及脑卒中史。高主任立即让老范完善了相关检查。

很快，检查结果一一出炉。老范的空腹血糖达到17.38mmol/L，超出正常值近3倍；血常规提示超敏C反应蛋白79.4mg/L、白细胞计数20.5*10^9/L、中性粒细胞百分数88.3%，均远超正常值；超声提示肛旁混合性包块符合肛旁脓肿表现；肛周磁共振提示肛管下端括约肌间隙、肛门周围及骶部皮下多发脓肿，肛管后方条状影。

“患者血糖严重超标，这类患者一旦出现肛周感染，进展往往十分迅速，从检查结果来看，炎症指数高，治疗不及时可引发多器官功能衰竭，存在死亡风险。”高主任综合评估后，果断安排老范立即入院，准备手术。

细菌从内“啃噬”皮肉

屁股“开花”只为一招制敌

为了及时控制感染，高主任第一时间给老范安排了手术。切开肛门及周围感染部位，发现脓腔内坏死范围已扩散至皮下筋膜，组织坏死范围较广，且无血运，气味腥臭。高主任意识到，老范病因并非是普通的肛周脓肿，可能是肛周坏死性筋膜炎。

手术治疗的关键在于彻底清创引流，按照切皮 → 探腔 → 清腐 → 止血的步骤，彻底清除坏死组织。为了清创彻底，老范也付出了“屁股开花”的代价。

术后，团队精准施策，予以针对性的抗炎治疗，同时严密观察，适时调整治疗方案，防止感染及高血糖引发的全身代谢紊乱、呼吸循环不稳定、营养不良等问题。

手术后第五天，老范各项指标均趋于正常，现已出院，出院后还需进行多次清创换药。高主任强调，肛周坏死性筋膜炎的治疗是一场快速战和持久战，由于病情凶险、手术清创引流创面多、疼痛指数高、护理难度大、术后恢复期长，以及需要进行多次清创等，必须医患和家属携手配合，方才能赢得最终的胜利。

菊花痛千万别硬扛

几类人群要谨防肛周感染

肛周坏死性筋膜炎并不多见，高主任解释，糖尿病、高血压、酗酒、高龄、肝硬化、恶性肿瘤等是诱发肛周坏死性筋膜炎的危险因素，其中糖尿病是最常见的诱发因素，该类人群一旦发生范围较大且炎症指标较重的肛周感染，需要警惕肛周坏死性筋膜炎的可能。

由于肛周坏死性筋膜炎的早期症状与肛周脓肿相似，均表现为肛周皮肤红肿疼痛，容易发生误诊。与普通肛周脓肿不同的是，肛周坏死性筋膜炎的肛周区域疼痛是异常剧烈的，随着病情发展，极易向周围组织及身体躯干组织间隙扩散，造成健康组织的大面积坏死。

作为临床上不太常见且常继发于肛周感染的的危急重症，一旦确诊肛周坏死性筋膜炎，所有救治必须分秒必争，因为该病进展迅速，有些患者因救治不及时而发生全身中毒性休克、多器官功能衰竭，严重者甚至导致死亡。

老范的病例为大家敲响了警钟，切莫轻视“菊花”痛，它真的可能会致命！高主任提醒， 日常生活中要注意肛门的清洁卫生，尤其是患有糖尿病、高血压、肝硬化、恶性肿瘤等疾病的高危人群，一旦出现外伤、感染要及时到医院就诊。