作为人体内最粗大的动脉，心脏主动脉犹如一条向全身供血的超级公路，一旦路面开裂，血液大量从破口涌入，就会形成主动脉夹层。不久前，37岁的赵先生（化名）就因为这种心血管急症，面临生死危机。一边是风险极高的手术，一边是患者对生命的强烈渴求，我院胸心外科团队坚持迎难而上，与特邀专家一起，争分夺秒，帮助赵先生度过了此次“心劫”。

男子胸部持续绞痛

竟是主动脉夹层来袭

4月25日凌晨，赵先生突感胸部绞痛，休息后也未有缓解，且伴呼吸困难，拨打120后被救护车送至我院急诊，经CT血管造影、心电图、心脏彩超等检查，确诊为A型主动脉夹层。

“心脏主动脉壁有三层，由内到外分别是内膜层、弹力纤维层、外膜层。当内膜层破裂，血液从破口涌入弹力纤维层，形成血肿，并进一步剥离主动脉的内膜就形成了主动脉夹层，可引起主动脉破裂、急性心肌梗死、重要脏器缺血等严重并发症。”胸心外科主任、主任医师陈圣杰说，根据Stanford分型，A型主动脉夹层累及升主动脉，与仅累及降主动脉的B型相比，更加危险，必须紧急手术修复。

时间每过去一秒，主动脉夹层并发症的风险就增加一分。确诊后，赵先生立马被转入重症监护室。与此同时，胸心外科立即组织全科病例讨论。

赵先生的夹层撕裂范围广泛，从心脏升主动脉向下，一直到髂主动脉，长度达六七十厘米，治疗难度和风险极大，但从患者当时的病情来看，只有尽快手术才有可能拼得一线生机。

与赵先生及其家属充分沟通，并完善各项术前检查后，在苏北人民医院心脏大血管中心唐程斌主任的指导下，和胸心外科朱孝中三位主任医师一起“上阵”，为赵先生实施了急诊手术。

体外循环模式下

以人工血管替换病变动脉

入院当天下午，赵先生被推进手术室。无影灯下，气氛紧张而凝重。麻醉医师凭借精湛技艺，全程将麻醉控制在适宜深度；灌注师为患者迅速建立体外循环，让心脏暂时“停工”，为精准手术操作争取宝贵时间。

术中，医生小心翼翼地切除病变升主动脉及部分主动脉弓，以人工血管精准重建，每一次落刀，都是与死神无声的较量。经过4个多小时的奋战，完成了“升主动脉+次全主动脉弓人工血管置换术”。

术后，赵先生被送入重症监护室继续监护治疗，两天后转回普通病房。在医护人员的精心治疗和悉心护理下，目前赵先生病情稳定，已经出院，后续还需接受大血管支架手术，以帮助主动脉恢复正常血流，减轻症状，降低并发症的风险。

年轻人也会遇“心劫”

强化一级预防很重要

30多岁正值壮年，缘何会与常见于老年人群的心脏急症联系到了一起？从赵先生入院时190/110毫米汞柱的血压测量结果，以及家属告知医生的病史中，不难发现端倪。

长期熬夜、每晚睡4小时左右、不监测血压……种种高危因素的叠加，导致此次“悲剧”的发生。

通过赵先生的抢救经历，陈圣杰主任提醒大家，主动脉夹层病情进展快、并发症多，从可控因素入手，强化主动脉夹层一级预防，是提高主动脉夹层患者生存质量的重要措施。“高血压患者主动脉壁长期承受高压，内膜易受损，血流可进入弹力纤维层形成夹层动脉瘤，尤其在血压波动较大时，夹层发生的风险会增加。此外，动脉粥样硬化斑块的附着，会使动脉壁僵硬、狭窄，血流动力学改变，局部应力集中，也容易引发夹层。”陈圣杰表示，对于有上述危险因素的人群，应定期进行体检，尤其是心血管系统的检查，早期发现并积极治疗相关疾病，如控制高血压、治疗动脉粥样硬化等。一旦突发胸背部撕裂样疼痛、呼吸困难、四肢湿冷等不适症状，需第一时间就医。