生活中大家都习惯找捷径，但我院神经外科团队在一台三角区脑膜瘤切除术中，却反其道而行之，放弃直线路径，选择“走弯路”。手术方案的“设计者”——神经外科学科带头人谢正兴主任解释，之所以舍近求远，是因为直线路径上有视觉通路、语言中枢等重要的神经功能区，稍有不慎就可能造成视力和语言功能障碍，采用较长的“弯道”路径，不仅创伤更小，还能避开重要神经功能区，实现“弯道超车”。

突发头晕不适

竟是肿瘤盘踞大脑深部

颅脑中的那枚肿瘤，是四年来一直困扰崔阿姨的心病。四年前，崔阿姨经常没来由的头晕，体检时做了头颅磁共振，继而发现了头晕的“元凶”——侧脑室三角区脑膜瘤。

什么是脑膜瘤？人的颅骨与大脑组织之间，有三层膜，从外到内依次为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜，合称脑膜。脑膜瘤就是一种起源于蛛网膜帽状细胞的脑肿瘤。

脑膜瘤绝大多数属于良性肿瘤，生长慢，病程长。早期常无明显症状、体征，当出现头痛、呕吐、视力异常等症状时，往往提示脑膜瘤体积已较大或生长迅速，导致颅内压升高，脑组织、中枢神经受到损害。

对于有症状的脑膜瘤，以及瘤体较大、正在扩张、正在浸润或伴周围组织水肿的无症状脑膜瘤，医生通常建议手术治疗。但崔阿姨的肿瘤位置较深，且周围有视辐射、语言中枢等重要的神经功能区，传统手术方式可能会造成不同程度的视力或者语言功能障碍，听到这些风险，崔阿姨对手术始终存有顾虑。

今年，崔阿姨随访检查时，发现肿瘤有明显增长趋势，如果再不手术，可能导致视力、语言障碍及肢体感觉运动障碍。她慕名找到我院神经外科学科带头人谢正兴主任，希望能够找到安全性更高的手术方案。

走直线太危险

拐个弯去“杀敌”

仔细查看患者影像资料后，谢主任决定另辟蹊径：放弃既往到达肿瘤路径较短但创伤较大的“直线”通路，选择更为微创但手术路径较长的“弯道”。

“之所以选择绕弯子，是为了避开视觉通路等重要神经功能区，抵达深部肿瘤部位，最大程度地保护神经功能区。”谢主任的讲解，让崔阿姨打消了顾虑，决定接受手术。

仔细的术前检查及评估后，神经外科全内镜手术团队开展了病例讨论，大家一致认同后枕部直切口，全神经内镜下经对侧后纵裂-大脑镰-楔前叶入路切除左侧脑室三角区脑膜瘤这一手术策略。谢主任解释，该手术方案的特点在于：1、充分利用了重力导致脑组织的自然塌陷；2、充分利用了后纵裂的自然腔隙；3、充分利用了楔前叶这一功能哑区；4、充分利用了对侧入路，使得手术操作角度更为直接。基于这4个特点，让这一深部手术从切口到肿瘤切除均能实现最大化的微创。

1月31日，在手术室护士、麻醉医师的全力配合下，谢主任带领团队为崔阿姨实施了全内镜下全切肿瘤。术后视觉功能完好，也没有出现语言、肢体运动等其它神经功能障碍，崔阿姨一家对手术效果非常满意。

相较于传统的手术路径，经对侧后纵裂-大脑镰-楔前叶入路（PITTA）的优势非常明显：该入路能最大程度避开视辐射及视觉皮层中枢，最大程度保护视觉通路，大大降低了术后视觉障碍的发生；在手术过程中，可在早期直视下控制脉络丛的肿瘤的供血动脉，避免了盲目的电凝烧灼，不仅能提高肿瘤的全切率，还能降低术后相关并发症的出现。

不过，该入路手术路径长，通道狭窄，既往显微镜手术很难提供清晰的视野照明，而神经内镜能发挥抵近观察的特点，为顺利切除肿瘤，提供良好的深部视野照明。手术需要首先从对侧纵裂进入两侧顶叶半球之间，切开大脑镰，然后找到楔前叶，经楔前叶进入侧脑室三角部，才能顺利达到肿瘤所在部位，因此术者不仅要有娴熟的全内镜操作技术，还要有过硬的心理素质和扎实的脑神经解剖学知识。

脑膜瘤善于伪装

是肿瘤届的“演技派”

脑膜瘤被发现时，往往已经长得不小了，因为它非常善于伪装，常常用一些“假信号”迷惑患者，给自己的生长争取时间。

谢主任解释，脑膜瘤早期可能没有明显症状，也可能表现为头晕、呕吐、视力下降、耳鸣等五花八门的症状，不少患者觉得是小毛病，压根不会联系到脑肿瘤。所以，脑膜瘤又被称为肿瘤界的“奥斯卡”。

脑膜瘤虽然是肿瘤，但90%以上都是良性的，只有极少部分为非典型脑膜瘤或恶性脑膜瘤。谢主任提醒，一旦反复出现相关症状，除了到相应科室就诊外（如视力下降去眼科，耳鸣去耳鼻喉科），还应到神经外科进行问诊，排查脑肿瘤的可能，常规检查手段为头颅CT或磁共振。