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胸外科成功开展全市首例胸腔镜辅助气管肿瘤切除+隆突重建手术

发布时间:2023-11-03阅读次数:1983

“这是一台值得骄傲的手术”在完成一例腔镜下气管隆突肿瘤手术后胸外科副主任医师郁珲通过微信朋友圈打卡分享了当下激动的心情气管隆突肿瘤手术被称为胸外科手术领域的“王冠”在所有肺部手术中难度仅次于肺移植除了手术操作复杂之外更加考量医院多学科协作能力患者蒋先生的康复出院意味着我院成功完成了“摘冠”挑战这是江大附院的“第一次”也是镇江的“第一次”

肿瘤堵住呼吸“三岔口”

公认的难题如何求解

10月16日,60岁的蒋先生康复出院了,回想起近半个月来的经历,他坦言对“绝境逢生”这个词有了透彻心扉的理解。

今年7月,蒋先生开始莫名的咳嗽,跑了很多次医院,吃了不少药,症状却未轻反重。到了9月,发现痰中带血的他,立即在我市某医院接受了支气管镜检查,发现气管隆突肿瘤,肿瘤堵塞了气管的4/5,病理检查提示为中分化鳞状细胞癌。

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隆突是左右支气管分叉的“要道”,该处长肿瘤,无异于堵住了呼吸“三岔口”,如果任其生长,随时会有窒息的风险。

恶性肿瘤的诊断已经让蒋先生遭受了莫大的打击,而医生给出的建议更是让他感受到了绝望。因为医生告知他,气管隆突肿瘤手术治疗的难度太大,建议其接受化疗。

不甘心的蒋先生随后来到我院,找到胸外科副主任医师郁珲,仔细查阅病例资料后,郁主任给出了不一样的答案:“手术是治疗隆突肿瘤的首选,虽然很难,但可以做!”

郁主任介绍,症状隐匿、部位特殊、难度极大,隆突肿瘤的这些“标签”,让其成为胸外科公认的“难题”。气管肿瘤手术已经是肺部手术中难度最大的手术之一,而气管隆突部位的肿瘤因为要做隆突重建,更是难上加难,再加上要在腔镜下进行,难度足以让大多数胸外科医生望而生畏,难怪之前的接诊医生不敢轻易涉险。

目前,我市在该领域的手术经验尚属空白,郁主任缘何有自信给出“可以做”的回复?

十个问题交给团队解决

画个图解让患者明白

“凭借着多年来积累的呼吸道肿瘤手术经验,我深知‘隆突重建’是一项多科室协作的系统工程”,接下难题的郁主任认为,理清解题思路是关键。他静下心来对整个治疗方案进行了梳理,在笔记上罗列出了10个问题。

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只要将10个问题各个击破,一切就迎刃而解。在胸外科主任陈圣杰的组织下,大家先“招兵买马”,再“谋篇布局”。ICU主任张德厚、副主任尹江涛,麻醉科主任蒋鹏、副主任马鹏,胸外科护理组全都加入了治疗团队,反复讨论手术方案及应急预案。

郁主任解释,手术的难点在于既要保证肿瘤的切除彻底,又要保证气道吻合重建的确切,术中还要对血运、神经进行保护。切除肿瘤后进行气道重建的过程中,还需要对患者肺脏进行有效的通气,因为患者气管要完全被切断,所以缺氧带来的手术风险极高,如果术中患者氧饱和度无法维持,就需要ECMO(体外膜肺氧合)高级生命支持技术作最后一道防线。

在麻醉科、ICU等多学科通力协作下,手术流程、应急预案逐一落实到位,此时,郁主任还需要给患者蒋先生做好术前的沟通。“手术说起来太过专业,非专业人士通常无法理解,我就尝试着将步骤画了下来,再跟患者讲解。”

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晦涩难懂的专业术语,通过一幅手绘图,立刻变得简洁生动起来,患者不费力就搞懂了手术步骤,对手术的难点、风险也有了清晰的认识。郁主任和团队对待病患的认真、严谨,也让蒋先生对团队的信任度倍增。

三科协作,ECMO压阵

重建生命通道

9月20日,ICU将ECMO准备到位,患者一旦氧饱和度难以维持,ECMO就可以立即“上阵”,为手术争取时间。此外,麻醉科、ICU、护理组也对术中术后的各类应急预案流程进行了再次梳理复习。

9月21日上午,手术如期进行。

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要切除隆突肿瘤,必须要将气管全部切断,通气是术中面对的第一项挑战。郁主任、许贤荣副主任医师确立了两路供氧方案,先是经口腔气管插管供氧,气管切断后,更换为气管切口插管供氧,吻合好第一个吻合口后,再切换回经口腔气管插管供氧。

离断气管,切除肿瘤后,最复杂的就是重建工作。团队先将右侧支气管与主气管接上,然后在气管右侧开口,把右边的呼吸“要道”吻合上。肿瘤切除后气道缺损大导致吻合张力大,需将左右肺门及上段气管充分游离松解,操作范围横跨左右胸腔,风险大、难度高。要求手术医生必须具有熟练的外科解剖技能和高超的腔镜手术技巧。

经过数小时的紧张配合,手术顺利完成。“完成超高难度挑战,团队非常激动兴奋!”郁主任说。

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患者蒋先生术后康复顺利,现已顺利出院。出院前,他特意让家人定制了一面锦旗送给医护人员表示感谢。

气管肿瘤早期症状不明显,常表现为咳嗽、咳痰、喘息及胸闷等非特异性呼吸道症状,不容易引起患者的重视。当肿瘤逐渐堵塞气管腔时,会出现喘息症状,因此经常被误诊为支气管哮喘。当肿瘤占位效应使气管管腔狭窄达50%~75%时,患者才会出现比较明显的胸闷、呼吸困难症状。如果咳嗽、气喘、胸闷两周以上无缓解,建议到医院做一个颈胸部CT或支气管镜检查,以明确病因。