在大脑的最深处有一块拇指大小的地方，它掌管着我们的呼吸和心跳，并维持意识觉醒，这就是我们的生命中枢——脑干。别看脑干小，它可是“司令部”里的“司令部”，一旦出血可是致命的灾难，出血5ml死亡率即≥75%，10ml以上死亡率可达100%。46岁的刘玫（化名）因头晕伴面部麻木来院检查，被诊断为脑干海绵状血管瘤伴出血，若不及时手术随时面临生命危险，而脑干体积小位置深，周围神经结构极其复杂，一度被视为“手术禁区”，手术稍有不慎，轻则偏瘫，重则昏迷、死亡，面对这样的挑战，我院神经外科如何接招？

头晕、呕吐、脸麻

一查竟是脑干出血

“好端端地就开始头晕，而且晕得特别厉害，吐了好几次，左边半张脸麻麻的，无论怎么捏啊掐啊都没感觉。”刘玫表示，今年7月，自己毫无征兆地出现了头晕、呕吐、面部麻木的症状，连着观察了三天都没有任何改善，就赶紧来到我院就诊。

头颅CT提示左侧脑干出血，进一步做头颅MR（核磁共振）检查提示为左侧脑干海绵状血管瘤伴出血。

“海绵状血管瘤虽然叫瘤但却不是瘤，它其实是一个畸形血管团，外形上看很像一颗爆米花。”我院神经外科学科带头人、主任医师谢正兴介绍，海绵状血管瘤会使脑干不断受到压迫，在某些诱发因素如外伤、高血压、情绪激动等情况下，可能引发出血。

当下刘玫的脑干海绵状血管瘤已经发生了出血，入院后，她又出现了肢体麻木、乏力等症状，谢主任判断其脑干再次出血的可能性大，如果放任不管，致死致残的几率会大大增加。

不入虎穴，焉得虎子

生命禁区也要勇敢闯

手术摘除血管瘤，对于刘玫来说，是救命的“最后一根稻草”，但对于医生而言，却无疑是一个巨大的挑战。

脑干是颅内神经核团和神经纤维聚集的主要部位，控制着包括呼吸、心跳在内的人体最基本的生命活动，是生命中枢。但脑干体积小，位置深，并且周围还有若干重要的颅神经以及血管环绕，过去受医疗技术限制，几乎是医生不敢轻易触碰的“禁地”。

近年来，随着内镜微创技术的发展，脑干手术已经不再是“不可能的任务”，但即便有了突破性的进展，手术的难度和风险依然让许多医生望而生畏。

“病变位置深，手术通道非常狭窄，手术操作的自由度很低，周围遍布着岩静脉、三叉神经、面听神经、外展神经、脑干及小脑上动脉和前下动脉等重要神经血管结构，稍有不慎就可致死致残。”虽然面临着巨大风险，但凭借着多年积累的颅内关键部位手术经验，谢主任觉得还是有信心放手一搏。

不入虎穴焉得虎子，要想拆除脑干病变，必须要冒险进入“禁区”。“我们要想办法在‘禁区’开辟出一条‘安全通道’，切除病变的同时不损伤脑干重要神经核团和传导束分毫。”谢主任说，作为神经外科界公认最具挑战性的手术之一，没有足够的技术经验以及担当精神，是难以担此大任的。

谢主任团队采用全内镜微创技术，选择左耳后3*3cm左右骨窗，乙状窦后入路，充分释放脑脊液后，30度神经内镜下无牵拉暴露三叉神经根部，保护好周围岩静脉、三叉神经、面听神经、外展神经、脑干及小脑上动脉和前下动脉等重要神经血管结构后，根据脑干手术原则，选择左侧三叉神经出脑干安全区进入脑干，仔细分离边界后，分块全切除肿瘤，手术过程十分顺利。

术后刘玫恢复得不错，神志清楚、肢体乏力症状明显改善，现已康复出院，这也是我市首例全内镜下脑干肿瘤切除手术。

预防脑干出血

控制血压是关键

脑干出血如此危险，我们应该如何预防？谢主任介绍，造成脑干出血的原因比较多，主要分为以下几类：

1高血压，如果患者有高血压病史，且平时血压控制不理想，情绪激动、劳累时就容易诱发出血。

2和刘玫女士一样，由脑干海绵状血管瘤等血管性病变引发的出血。

3外伤，如车祸或坠落伤引起的脑干出血。

上述病因中，最常见的是原发性高血压引起的脑干出血。因此，要预防脑干出血，控制血压是关键。

脑干出血的主要表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍如眼球障碍、复视、肢体麻木、面瘫、语言障碍、吞咽困难等。一旦出现以上症状，应立刻将患者调整为平卧姿势，把头偏向一侧，防止呕吐物堵塞气管导致窒息，同时避免头部振动，并立即拨打急救电话。