目前，冠状动脉支架植入术已经成为冠心病的常见治疗方式，但随之而来的远期可能出现支架再狭窄问题，成为患者的又一“心”病。1月6日，江大附院心内科率先在全市开展“激光消融成形术+药物球囊扩张”的冠状动脉腔内成形术，首批3名冠心病患者接受治疗后，胸闷、胸痛症状消失。这也标志着，镇江冠状动脉支架植入术后出现再狭窄的患者，将获得一种创口更小、疗效确切的治疗新选择。

扬中的李大爷今年78岁，有多年冠心病支架植入史，由于病情不断进展，老人反复发作不稳定心绞痛。2016年经冠状动脉造影检查发现，他的多支冠状动脉狭窄“指数”都比较严重，后来还在江大附院接受了冠状动脉前降支支架植入术，植入两个心脏支架。出院后，李大爷遵医嘱规律服药，胸痛症状得到了很好的控制。

1个月前，李大爷胸痛再度发作，这次还伴有出汗乏力、手脚麻木等症状。江大附院检查发现其心脏原支架内多处血管段严重狭窄，有的狭窄程度甚至达到了90%。由于药物治疗已无明显效果，老人又每天发作胸痛，遂于1月3日入住心内科病房，准备再次行介入手术治疗。

江大附院心内科主任袁伟教授介绍，根据统计，全国每年开展冠状动脉支架植入术100万例左右，随着时间的推移，其中大约有10%的患者，可能会出现支架内再狭窄，需要再次手术治疗。

袁伟说：“以前，对于心脏支架内再狭窄的患者，普遍采用的治疗方式是球囊扩张、再次植入支架或开胸搭桥手术等。但是支架内再狭窄，说明患者对支架的反应不是很好，如果再次植入，也不一定能有好的效果。普通球囊扩张术后几个月会再次狭窄堵塞。而搭桥手术需要全麻、体外循环下开胸，暴露心脏和主动脉，手术创伤较大，患者比较痛苦，难以接受。”

考虑到患者年事高、冠状动脉狭窄程度高的“双高”难题，袁伟认为，可以尝试通过“激光消融成形术+药物球囊扩张”的组合治疗方式，为老人解决心病。

“这种手术创伤小，在现有对冠状动脉支架再狭窄的治疗方法中，不仅患者少受罪，而且将术后支架再次发生狭窄的几率降到了最低。”袁伟说。

6日下午，李大爷被推进江大附院心脏介入中心，袁伟率心内科冠脉介入团队上阵，在DSA血管造影机的引导下，将激光导管送达狭窄部位，激光导管光纤把高频的能量输入到激光的顶端，医生以每秒0.5-1毫米的速度精准推进。同时，配合生理盐水对头端进行降温，将增生的斑块气化。接着，再用药物球囊扩张，以达到扩张血管、药物局部释放后防止再狭窄的目的，也符合当前冠状动脉介入无植入的新型治疗理念。

由于导致支架内再狭窄的主要“元凶”是平滑肌增生，病变后增生质地相对较硬，在气化的过程中，对于不同患者的血管尺寸、形态、厚薄，以及激光能量的把控就要相当精准，以免对其心脏血管造成伤害。

此台40分钟的手术结束后，另外两台手术也陆续顺利完成，术后，包括李大爷在内的三名老人，胸痛、胸闷症状均得到解除。