李晶:主任医师，教授，硕士生导师，江大附院风湿免疫科主任，感染病科主任。中华医学会江苏省风湿病学组委员，江苏省中西医结合学会风湿病学组常务委员。现为江苏省“333二期工程”首批第三层次培养对象和镇江市学术技术带头人（镇江市“169人才”第一层次），镇江市优秀科技工作者，镇江市重点医学人才。近年来，发表论文20余篇，主编专著2本，获镇江市科技进步奖2项，多次获镇江市优秀论文奖。目前承担国家自然科学基金资助项目1个，省社会发展项目1个，市社会发展项目1个，镇江市重点医学人才基金项目1个。

点滴之处斗风湿——谈关节炎保健护理新理念

对于关节炎患者来说，日常生活中的保健护理有利于保护病变的关节、预防关节变形和增强肌肉力量，所以与其他治疗方法同等重要。

1、患者的心理调理

由于关节疼痛、害怕残疾或已经面对残疾、生活不能自理、经济损失、家庭和朋友等关系改变等诸多因素，不可避免地给关节炎患者带来精神压力。他们渴望治疗，却又担心药物不良反应或对药物实际效果信心不足，这又加重了患者的心理负担。抑郁是类风湿关节炎患者常见的精神症状，严重的抑郁有碍疾病的恢复。因此，在积极合理的药物治疗同时，还应注重心理治疗。

社交娱乐活动有助于病人保持良好的心理状态，增强战胜疾病的信心；有助于增进人际关系，避免逃避环境、离群独处等情况的发生；有利于提高病人对生活的兴趣和热情，开阔视野，陶冶情操。所以，类风湿关节炎患者不能停止社交娱乐活动，应积极主动地溶入社会的大家庭中。

2、受损关节的保护

日常生活中要注意受损关节的保护，减轻日常活动时的关节疼痛，延缓或阻止病情进一步发展，尽量避免关节出现永久行的变形。

 保护关节的原则：

（1）避免过度强烈使用小关节：关节发炎时，会变得不稳定，更容易受损伤。用力的时候，小关节如手指关节就更易出现变形。因此，在日常生活中，病人应尽量利用较大和有力的关节，如提重物时，尽量不用手指而用手臂和肘关节，不只用手指作支持，应以手掌来支撑。拧瓶盖时，不要只用手指拧，应以掌心加压力来拧。

（2）避免关节长时间保持一个动作：如不要长时间站立，在适当时候坐下来休息。坐下时，应经常变换坐姿、转换双脚位置，舒展下肢的筋骨，或起来走动一下。应避免手指长时间屈曲，如写字、编织、打字、修理，应不时停下来休息，舒展一下手指。活动时感到关节疼痛，应立即停止活动，检查活动方法是否不当。注意工作与休息的平衡，并根据病情及时作出调整。

（3）避免关节长时间处于变形位置：无论在睡眠、走路或坐下，都要保持良好姿势。如坐下时，膝关节不要过分屈曲，双足应平放在地上。

（4）避免过度体力消耗：要注意减少工作和日常生活的体力消耗，如家里物品的放置应科学合理，轻便和不常用的物品放在高处，常用物品放在伸手可及的地方，笨重和不常用的物品放在柜子的下面。安排好工作的程序，尽量使用工具，以减少弯腰、爬高、蹲低等动作。搬物品时，可使用手推车，以节省能量。

3、日常生活与关节保护

早期病人如能积极配合正规治疗，多数患者可以保持较好的关节功能，生活能自理，并能参加工作。

晚期病人出现某种残废时，关节功能受到明显影响。此时日常生活活动，包括衣、食、住、行、个人卫生所必须的基本动作和技巧，是康复治疗的重点内容。

对有肢体不同程度残废的病人，以下一些细节需特别注意：

（1）起床：起床有困难时，可用绳梯帮助；

（2）洗澡：洗不到背部时，可用长柄刷；手拿不稳肥皂时，可改用沐浴液；如拿浴巾有困难时，可在浴巾两端缝上提手，套在手上；

（3）上厕所：坐厕两旁墙壁上可安装扶手以帮助起身；

（4）穿衣：可用辅助器具帮助穿衣、穿袜、穿鞋；

（5）用餐：勺匙柄可加粗，便以使用；

（6）洗漱：用长柄式水龙头；避免用手指用力洗头，应使用洗头刷；避免用手指挤牙膏，应使用手掌按压；

（7）取物：避免用手指用力使用衣夹、指甲钳、喷雾剂；避免用一两个手指拉抽屉；避免用手指提起水壶；

（8）开门：粗大的钥匙有有利于保护手指关节，所以尽量配备粗大钥匙开门。

4、运动疗法

在病情许可情况下，可以适度进行运动。运动的优点是可以改善血液循环及代谢，增强体质与毅力，利于改善和恢复关节的运动功能，预防关节骨质疏松和肌肉萎缩，减少关节强直与畸形。

 一些病人为防止关节畸形盲目增加关节运动量，忍痛强迫关节进行过度的活动，而有些人却绝对地卧床休息，这两种方法或者加重了病情或者导致关节肌肉萎缩，因而都是不足取的。正确处理方法是急性发作期以休息为主，加强营养，使肿胀关节处于功能位制动。炎症静止期则应该进行功能锻炼。可作一些关节负重小或不负重的活动（如仰卧在床上作髋关节、膝关节、踝关节的屈曲运动）还可辅以理疗，需要提醒的是每日活动量应由小到大，活动时间逐渐增加，循序渐进。当然，这样的功能锻炼还可以溶入平时的工作和生活中，如日常生活活动训练、职业技能训练、工艺制作训练等，以改善和增强生活、学习和劳动能力。

下面介绍的关节活动操，进行关节功能锻炼，简单易行，应于起床后和睡前进行，每个动作最少做10次。

（1）颈部运动：放松颈部，头向上下运动；慢慢向左右转动；头向两侧屈，耳朵尽量贴向肩部。

（2）肩部运动：向前后、左右、上下各方向活动肩关节，做圆形运动；双手握在一起放在头后，双肘尽量向后拉。

（3）手腕运动：手腕上下、左右活动。

（4）手指运动：手指分开、并拢，手指屈曲、伸直；拇指与其他手指一个一个地对指。

（5）下肢运动：分别活动髋关节、膝关节、踝关节、脚趾关节，方法与上类似。

其他值得推荐的运动方法主要有：

（1）散步与慢跑：这是一般人容易坚持的行之有效的健身方法，散步与慢跑的时间由短到长。

（2）太极拳、太极剑、五禽戏、气功等中华传统健身武术。

（3）游泳、健身操等。

病人可根据自己的病情、身体情况及自己的爱好选择1～2种。病情较轻的可选择动作复杂、活动量大的活动如太极拳、太极剑、健身操等；病情较重，行动不太方便的可选择动作简单、活动量少的活动如散步、慢跑、气功等。病人也可针对自己的病变关节来选择不同部位的关节体操。

5、饮食疗法

多数关节炎为慢性病程，病人常因关节疼痛、活动减少、常年服药等因素影响食欲与消化功能。而食物又是日常生活所需的营养及能量的主要来源，如果病人饮食的营养及能量不能满足机体的需要，那么，不仅所服药物起不到治疗作用，而且病情还会进一步恶化。所以饮食调养对病人来说非常重要。

由于患者处于长时间的慢性消耗中，因此，要注意选择高蛋白、高维生素和易消化的食物，经过合理的营养搭配及适当的烹调，保持良好的色香味，尽可能提高病人食欲。也可以增加餐饮量或次数，以供给足够的热能，从而使病人饮食中的营养及能量能满足机体的需要。

要吃得丰富多彩，才能保证营养全面、合理。当然，对过去曾明显诱发或加重自己病情的食物应该避免食用。有哪些不合理的饮食对病情不利呢？

1、不宜过多地吃高脂肪类食物，如过量牛奶、肥肉等，炒菜、烧汤也宜少放油。

2、不宜过多地吃动物内脏和海产品，因其中含较高的嘌呤，可能会使关节症状加重。

3、不宜过多地摄入过酸、过咸的食物。

4、不宜过多地服用刺激性强的食品，如辣椒等，尤其是急性期的病人及阴虚火旺型病人最好忌用。

5、不宜过多地摄入糖，尤其是长时期服用糖皮质激素的病人，可导致糖代谢障碍。

6、不宜过多地饮酒，但也有不同观点，需根据病情辨证对待。中医认为酒性辛热，助阳生火，能祛散寒邪，所以一般若病人伴有寒湿的表现时，可饮用一些药酒。而伴有湿热之象的病人，则不适宜于饮酒，因为酒热伤肝，酒湿伤脾，如再浸入附子、肉桂、细辛一类的热药，会加重内热和肿痛。此类病人如欲服药酒，可选择清凉性的药物浸入酒中，使药酒性质偏凉。