“医生，我家孩子腺样体肥大已经堵了80%，打鼾特别严重，睡觉还经常憋醒，是不是必须马上手术？”在江苏大学附属医院耳鼻咽喉科，几乎每周都会有家长向坐诊医生提出类似的问题。而当医生在处方笺上写下“糠酸莫米松鼻喷剂，每日1次”时，家长脸上常常写满困惑——“医生，我们不是来开刀的，为什么先开药？”

腺样体肥大

和过敏性鼻炎的关系

腺样体手术前为什么要先“管”过敏性鼻炎？首先得搞清楚这两种病之间的关系。

江大附院耳鼻咽喉科主任、主任医师陆汉强介绍，腺样体位于鼻咽顶后壁，是咽淋巴环的一部分，本质上是一种淋巴组织，在儿童免疫防御中发挥重要作用。过敏性鼻炎是鼻黏膜接触过敏原（如尘螨、花粉、宠物皮屑）后，由免疫球蛋白E介导的非感染性慢性炎症疾病。

这两种病的关系，不是“并存”，而是“互为因果”。

腺样体肥大是儿童常见病，也是儿童青少年上气道阻塞最常见的原因。流行病学研究显示，全球范围内儿童腺样体肥大的患病率可达34.46%，影响着全球约1%至45%的儿童。国内研究也显示，我国儿童过敏性鼻炎的患病率在10.08%至21.09%，且有逐年上升趋势。

两者之间的共患率更是惊人——约47%的腺样体肥大患儿同时合并过敏性鼻炎。国内近期研究甚至显示，高达66.8%的腺样体肥大儿童具有过敏性体质。

陆汉强说，过敏性鼻炎患者鼻黏膜长期处于炎症状态，鼻腔分泌物的倒流持续刺激位于鼻咽部的腺样体，激活肥大细胞释放组胺、白三烯等炎症介质，引发淋巴组织增生，最终导致腺样体病理性肥大。换句话说，过敏性鼻炎是腺样体肥大的“上游病变”。一项2015年的研究指出，在腺样体切除术的患儿中，合并尘螨过敏者术前腺样体体积明显大于无过敏者，再次印证了过敏性鼻炎对腺样体增生的推动作用。

过敏性鼻炎

会影响手术效果吗？

目前，单纯腺样体切除术的技术已经相当成熟，术后总体复发率不足5%。但如果患儿同时患有过敏性鼻炎，情况就完全不同了。

研究数据显示，合并过敏性鼻炎的患儿术后复发率可高达16.67%，是单纯腺样体肥大患儿的数倍。根本原因在于：手术切除了已经肥大的腺样体组织，但并没有改变过敏性鼻炎导致腺样体增生的内在机制。只要过敏原持续存在、鼻腔炎性分泌物持续倒流刺激，残留的淋巴组织仍有可能再次增生，导致复发。

多项研究证实，单纯腺样体切除术对约8%的患儿效果有限，而过敏性鼻炎控制不佳是术后复发或持续性阻塞的最重要因素之一。更值得警惕的是，有部分接受腺样体切除术的儿童术后仍存在持续性阻塞性睡眠呼吸暂停，提示除了腺样体阻塞之外，过敏性鼻炎导致的下鼻甲肥大、鼻腔黏膜水肿等其他阻塞因素也被忽略了。而手术切除的只是腺样体，并没有解决过敏带来的全面上气道问题。

有一项研究明确指出，积极对过敏性鼻炎的早期症状进行管理，可以在大量病例中减少手术的需求。对于已经达到手术指征的患儿，术前充分管理过敏性鼻炎同样至关重要。

术前如何

“管”过敏性鼻炎？

《儿童腺样体肥大临床诊治管理专家共识（2025版）》明确提出了腺样体肥大治疗应遵循阶梯式原则——先规范保守治疗，症状严重或经保守治疗无效者再考虑手术治疗。

陆汉强指出，目前主流的保守治疗方案包括以下几种。

鼻用糖皮质激素是治疗轻度至中度腺样体肥大的一线药物，如糠酸莫米松、氟替卡松等鼻喷剂，能有效减轻局部炎症和水肿，缩小腺样体体积。一项纳入16项研究、涵盖1156名儿童的荟萃分析证实，在症状严重程度和腺样体阻塞程度的改善方面，鼻用糖皮质激素组均显著优于对照组，且药物治疗组术后复发的比例仅为22.3%，而对照组的相应比例为98.6%。

白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠）尤其适用于合并过敏性鼻炎和哮喘的患儿。鼻用糖皮质激素与孟鲁司特钠联合使用的疗效优于单药，但用药时间不宜过长，疗程建议不超过3个月。

抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪等）适用于合并过敏体质的患儿。此外，生理盐水鼻腔冲洗是重要的辅助治疗手段，可清除分泌物和过敏原，缓解鼻塞。

保守治疗的推荐疗程为最少4周至8周，严重者可延长至12周。系统评价和荟萃分析指出，已有症状的腺样体肥大的学龄前儿童在考虑手术治疗前，可首先应用鼻内糖皮质激素或白三烯受体拮抗剂治疗至少12周。如果经过3个月的规范药物治疗后症状仍无明显改善，再评估是否需要手术。

术后还要继续“管”吗？

手术切除了肥大的腺样体，只是解除了机械性阻塞，过敏性鼻炎本身不会因手术而消失，过敏原和导致炎症的“病灶”依然存在。

2024年，武汉大学人民医院的一项研究将134名5至12岁同时患有腺样体肥大和过敏性鼻炎的儿童分为两组：一组接受皮下免疫治疗（“脱敏治疗”），另一组接受常规药物治疗。结果显示，免疫治疗组术后1年腺样体的复发率为4.84%，而常规药物组为16.67%。研究结论指出，免疫治疗应被视为减少腺样体肥大合并过敏性鼻炎患儿术后复发的首选疗法。这说明一个核心原则：管理过敏性鼻炎不是手术前后的“临时任务”，而是一项长期的系统工程，需要从环境控制（减少尘螨、花粉等过敏原暴露），到规范用药和定期随访，每一环都不能少。

陆汉强提醒，腺样体切除不是终点，而是一个节点。真正重要的是贯穿始终的过敏性鼻炎规范管理——从术前的药物治疗，到可能需要的免疫治疗，再到日常的环境控制和定期随访。只有这样，才能让孩子获得真正持久的效果。