胃癌和肠癌是消化道恶性肿瘤中“势力”最强的“两兄弟”,无论哪个都不好招惹，而65岁的蒋天远（化名）却被这种病同时找上了门。

3月16日，记者从镇江江大附院（又名江滨医院）了解到，因为时常感到腹部隐痛，蒋先生到医院做了胃肠镜检查，结果胃镜发现胃占位，肠镜发现直肠占位，病理结果均证实为恶性肿瘤。同时罹患两癌实属不幸，好在医生果断出手，在肚子上打了几个孔，就把这“两兄弟”给一锅端了。

很崩溃：做个胃肠镜“揪出”两种癌

据蒋先生自述，去年10月左右，腹部莫名出现隐痛症状，刚开始程度较轻，所以也没重视，但后期症状逐渐加重。直至今年1月，出现了便血症状，他才意识到问题严重性，赶紧到家附近某医院做了胃肠镜检查。

拿到胃肠镜检查报告，蒋先生顿感绝望：胃镜发现胃占位，肠镜在距离肛门5cm处发现直肠占位（占位是指正常的组织和器官内部或周围出现了结构异常的病变,并且对正常组织造成了压迫、侵犯），病理检查均证实为恶性肿瘤。

为了防止病情进一步恶化，手术治疗迫在眉睫，也势在必行。但手术怎么做？开放手术还是微创手术？先治胃癌还是肠癌？茫然无措的蒋先生一家，赶紧来到镇江市江大附院胃肠外科寻求帮助。

“同时查出胃癌和肠癌的病例并不多见，手术方案的把控非常重要。”该院接诊的柳益书主任医师，立即将病例资料汇报给胃肠外科专家、江大附院院长陈吉祥。

此后，在陈院长的组织下，一场MDT（多学科会诊）迅速展开。

很硬核：几个小孔实现“一箭四雕”

陈吉祥告诉记者，MDT在该院胃肠外科的疑难病例诊治中已经应用已久。在对病例资料进行全面“摸底”的前提下，该院各科资深专家围坐一起召开“圆桌会议”。并且，从各自领域提出见解，分析利弊，最终形成一份个体化、最优化的治疗方案。

蒋先生的病例，由胃肠外科、肿瘤科、麻醉科、影像科、病理科专家共同“把脉问诊”，他们需要讨论的棘手问题并不只是胃癌和肠癌。经查，蒋先生十年前在外院做过胆囊切除术，当时采取的是传统开放手术，腹腔内粘连的可能性很大，而且切口位置还形成了大小约3*4cm切口疝。“也就是说，手术需要解决胃癌、肠癌、腹腔粘连、切口疝四个棘手问题。”

要各个击破这四个棘手问题，一次微创手术可以做到吗？大家讨论后一致认为：“用腹腔镜手术一次解决几个问题，难度确实很大，对于医生的手术经验及团队配合都是不小的考验。但腹腔镜手术具有创伤小、出血少、精细度更高的优势，对于患者的手术安全及预后都是更有利的。”

确定手术方案后，陈吉祥、柳益书、王冬主治医师共同为蒋先生实施手术。考虑到患者既往腹部手术病史，术中采取直视下建立气腹，镜头进入腹腔后，证实了术前的预判，腹腔内大量粘连。经过仔细分离后，拟行直肠癌根治术，但患者病变位置低，距离肛门5cm，要实现超低位保肛，避免术后吻合口瘘发生，同时行未端回肠预防性造瘘。

直肠癌手术结束后，团队将镜头转至头侧再行胃癌根治。关闭腹腔时，再将腹壁切口疝囊及皮下组织完全游离，重新缝合白线，切口疝的问题也得以解决。

一台只是打了几个小孔的手术，就实现了“一箭四雕”的效果，蒋先生一家倍感欣慰。

目前，蒋先生恢复顺利，即将康复出院，为了表示感谢，家人还特意给团队定制了一面锦旗。

很重要：年过40，一定要做胃肠镜检查

仅仅是腹部隐痛，就一下查出两个消化道恶性肿瘤，蒋先生这样的病例确实让人揪心。陈吉祥介绍，近年来，胃癌、肠癌发病率居高不下，2022年，国家癌症中心发布了最新一期全国癌症统计数据，在新增癌症发病人数中结直肠癌和胃癌分列2、3位。

胃癌、肠癌早期可能没有明显症状，等到有症状时再去就诊，病情往往已经发展到了一定阶段。据统计，约83%的肠癌一发现就已经处于中晚期。

消化道肿瘤发病率高，危害大，但只要定期做好胃肠镜检查，就可以“揪出”大部分的消化道病变，是筛查消化道病变最直接、最高效的检查手段。

医生建议，40岁以上人群，无论有无症状，都应当做一次胃肠镜检查，之后可以根据首次检查结果，再确定复查周期。而消化道肿瘤的高危人群，即便没有40岁，也要定期做胃肠镜。

链接：

胃癌高危人群

① ＞40岁；② 胃癌高发地区人群；③ 反复上腹部不适；④ 一级亲属中有胃癌病史成员；⑤ 长期幽门螺杆菌感染；⑥ 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、肥厚性胃炎等疾病；⑦ 长期高盐、高脂饮食，吸烟、酗酒等。

肠癌高危人群

①大肠癌高发区年龄超过35岁；②有肠道症状的人群。如反复黑便、排便习惯改变，或大便潜血阳性而上消化道检查未能发现病变者，还有排便异常如慢性腹泻或长期进行性便秘的人群；③一级亲属中有大肠癌或腺瘤病史的成员；

④炎症性肠病（克罗恩和溃疡性结肠炎）等药物治疗后；⑤大肠癌或息肉手术后、内镜治疗后；⑥符合以下任意2项：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、长期精神压抑、酷爱高蛋白高脂肪食品、长期久坐缺乏运动者等。

通讯员 孙卉 钱小蔷  扬子晚报/紫牛新闻记者 万凌云