本报讯（钱小蔷 孙卉 杨泠）最近半年多来，60岁的王先生被莫名的牙痛折磨得苦不堪言，一嚼东西，下颌部就如同触电般疼痛，辗转多家医院的口腔科就诊，症状均无改善。此后，王先生又接受了头颅核磁共振检查，这次终于“抓住”了牙痛的“元凶”——原来，是桥小脑角肿瘤引发的三叉神经痛。日前，江大附院神经外科开展全市首例全内镜下桥小脑角肿瘤切除术，为王先生解除了“天下第一痛”。

“三叉神经痛是头面部三叉神经分布区域针刺样、电灼样、发作性剧烈疼痛，患者常常无法忍受，因此，这种疼痛又被称作天下第一痛。”江大附院神经外科副主任、神经内镜微创中心主任谢正兴介绍，三叉神经痛可分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛，前者多系血管压迫三叉神经导致，后者则是占位性病变如肿瘤等包裹、压迫三叉神经所致，王先生的三叉神经痛就是由桥小脑角肿瘤引发。

对于继发性三叉神经痛，首选治疗方式是手术，目的是切除占位、解除压迫，最终实现疼痛缓解。根据病情，王先生的手术已经迫在眉睫，但手术的难度却不容小觑。谢正兴说，桥小脑角占位性病变位置深、空间狭小，周围还有大量动静脉血管、多支神经、脑干和小脑结构包围，一旦损伤轻则致残，重则危及生命。

手术区域是颅脑核心区域，术前，讨论团队一致认为采用内镜手术方式最佳。神经内镜技术是微创神经外科的标志性技术，微创手术是以更小的手术创伤实现更大的手术获益，而内镜具有超高的细节识别能力，对于颅脑深部狭窄腔隙的病变具有独一无二的优势。

术中，治疗团队通过3×3厘米的骨窗，充分松弛王先生的小脑，无固定牵拉下暴露肿瘤。经分离肿瘤边界、锐性游离岩静脉及三叉神经、分块切除肿瘤、沿肿瘤包膜分离肿瘤脑干面进一步切除脑干侧肿瘤、内镜下全切肿瘤等步骤后，探查三叉神经全程、移位岩静脉、解除三叉神经受压，术后骨瓣复位。整个手术过程十分顺利，术中出血仅15毫升。术后病理证实占位为畸胎瘤。

“手术结束后，我的‘牙痛’竟然神奇地消失了!”立竿见影的手术效果，让王先生及其家人倍感惊喜。经过后续治疗，王先生现已康复出院。

江大附院完成全市首例全内镜下小脑角肿瘤切除术9.5.pdf