“患者已经出现意识障碍，左侧瞳孔变大。只要家属决定不放弃，我们一定竭尽全力施救。”近日，在一位超高龄老人发生颅内出血生命垂危之际，江苏大学附属医院（镇江市江滨医院，简称“江大附院”）神经外科主任谢正兴向家属表明了不负生命相托的决心。在得到家属的肯定回答后，谢正兴随即带领团队为老人进行了手术。5天后，老人转危为安。

小磕碰引发大麻烦，百岁老人发生脑出血

102岁的孙爷爷虽然已是期颐之年，身体却依旧硬朗，走路、说话都很有精气神。前不久，孙爷爷突然出现走路不稳的情况，右侧手脚完全使不上劲儿，家人连忙将其送到江大附院就诊。头颅CT检查结果提示其左侧额颞顶枕部颅骨内板下见新月形等稍高密度影，边缘模糊、密度不均，邻近脑实质受压内移，中线结构明显右偏，邻近脑室受压变窄。

谢正兴在会诊时得知，老人1个月前曾摔过一次，头部有过轻微磕碰，当时并无大碍。根据病史和影像检查结果，谢正兴初步诊断其为慢性硬膜下血肿。急性硬膜下血肿一般由车祸、坠落伤等较严重的头部外伤引起，而慢性硬膜下血肿绝大多数只有轻微头部外伤史，血肿是逐渐形成的，直到压迫脑神经并出现相关症状后才会被发现。

孙爷爷颅内出血量较大，从影像检查结果看可能超过100毫升。出血导致颅内压力升高，中线移位明显，已形成脑疝，手术治疗迫在眉睫。就在家属犹豫时，孙爷爷的病情急转直下，出现意识障碍，左侧瞳孔变大，相关指标也出现危急值，生命危在旦夕。

用内镜手术解“超纲题”，打破颅脑手术患者年龄纪录

面对超高龄脑出血患者，谢正兴和团队承受的压力和挑战不言而喻。危急之际，谢正兴给自己及团队设定了两个问题：第一，能不能做这个手术？近年来，该院神经外科充分发挥神经内镜技术优势，积累了丰富的手术经验，从技术层面来看，能够完成手术。第二，敢不敢做这个手术？超高龄意味着术中麻醉、出血、感染等相关风险都可能成为致命的威胁，但谢正兴认为，只要家属不放弃，哪怕只有一线希望，也应当放手一搏。

在与家属进行充分沟通并得到决定手术的结果后，谢正兴带领副主任医师庄严为孙爷爷进行了手术。手术团队充分利用神经内镜微创的优势，通过一个3厘米左右的切口彻底清除了血肿，整台手术仅耗时30分钟。

术后，孙爷爷很快清醒，右侧肢体肌力显著改善，复查CT显示其颅内血肿已清除干净。经过后续治疗和护理，孙爷爷很快就能站立和行走了，这让孙爷爷的家人倍感欣喜，出院前特意为谢正兴团队送上一面定制的“水晶锦旗”，上面镌刻着“神外妙手破百岁禁区，精准微创续生命华章”。

老年人头部受伤须警惕，出现症状及时就医

老年人因为骨质疏松、平衡能力减弱、视力变差等因素，很容易发生跌倒，头部也易被磕碰。有些老年人摔倒后发现没有外伤，不影响活动，就不当回事。但对于老年人来说，头部的小磕碰也可能带来致命的伤害。谢正兴解释，头部受外伤及轻微外伤均可能导致颅内慢性出血，尤其好发于老年人。由于出血速度缓慢，早期往往没有明显症状，当出血量积累到较大程度时，患者才会出现不适，而这时距离受外伤通常已经有1个月甚至更长时间。

老年人发生慢性硬膜下血肿的病残率和致死率远高于年轻人，血肿会让颅内压力不断升高，如果不及时干预，可能会导致意识丧失甚至死亡。谢正兴提醒，如果老年人有过头部外伤史，即便当时情况不严重，过后出现头痛、呕吐、四肢麻木无力、意识不清等症状时，应立即就医，排除慢性硬膜下血肿。