患者满意度调查

尊敬的患者/患者家属：您好！

　　首先感谢您对我院的信任，为了提升我院的医疗服务品质，使我们的工作不断改进，更能贴近您的需求，需要向您及家属了解一些有关我院各科的医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出您宝贵的意见。

01. 请问您的就诊类型是？(必选)

02. 您就诊的科室是？(必选)
03. 您对医生服务和技术的评价是？(必选)



04. 您对护士服务和技术的评价是？(必选)



05. 您对挂号（收费）处及办理住（出）院手续时工作人员服务的评价是？(必选)



06. 您对药房工作人员服务的评价是？(必选)



07. 您就诊的医技窗口？(非必选)
08. 您对医技窗口工作人员服务的评价是？(非必选)



09. 您对医院膳食的评价是？(非必选)



10. 您对医院收费的评价是？(非必选)



11. 您在就诊过程中是否给医务人员送过“红包”？(非必选)



12. 就诊过程中，表扬的医护人员（如有请简述）(非必选，限50字，简述)
13. 就诊过程中，您有什么意见或建议（此项是对“不满意”评价的延伸调查，如有请简述）(非必选，限50字，简述)
14. 请留下您的联系方式（如电话号码等）(非必选，限50字，简述)