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【京江晚报】《江大附院“三有”保障,解决治疗“拦路虎”》
发布时间:2021-09-07 14:13 阅读:
        京江晚报讯 两次经尿道膀胱肿瘤电切除史、两次开放性膀胱部分切除术史、阑尾炎切除术后40余年……今年87岁的陈大爷,病史着实让人头疼。而就在今年8月,陈大爷又出现血尿症状,检查后明确为膀胱癌复发,唯有手术能解决问题。但摆在面前的难点:高龄、复杂病史、身体机能储备差,个个都是“拦路虎”。有准备、有胆量、有技术,在“三有”保障下,江大附院泌尿外科团队迎难而上,成功为陈大爷实施手术。
        出现血尿症状后,陈大爷立即在当地医院做了超声检查,提示“膀胱前壁70×70×43毫米占位性病变”,接着来到江大附院接受CT检查,提示“膀胱前壁及左侧壁直径6.0毫米占位性病变,肝硬化,脾肿大”。
        由于患者高龄,既往有过两次经尿道膀胱肿瘤电切除史,两次开放性膀胱部分切除史,40多年前,还接受过阑尾手术,泌尿外科团队高度重视,立即将其收治入院,并展开病例讨论。
        要明确病理和分期,必须先行诊断性电切,由于陈大爷身体机能储备很差,诊断性电切后白蛋白下降了11.5克/升,仅为23.3克/升,处在一个非常危险的区间。
        泌尿外科主任马克钧、主任医师周留正在跟家属沟通时,明确了手术的难度和风险。“风险大但是值得放手一搏”,这是团队给出的主基调,在取得家属信任后,团队立即制定手术方案。
        8月16日,经过充分的术前准备,陈大爷接受腹腔镜下根治性膀胱切除、尿道改道手术。患者40多年前开过阑尾,腹腔粘连严重,肠道完全覆盖在膀胱上方,光是松解肠道粘连就花费了60分钟,再行根治性膀胱切除,耗时100分钟。
        膀胱根治性切除术尤其是腹腔镜下膀胱根治性切除术,是泌尿外科重大手术之一,手术步骤复杂,难度高,由于盆底血供丰富,对手术团队的技术、配合都有很高的要求。
        马克钧解释,每个步骤都必须严格把控时间,手术时间越短,越有利于患者恢复。
        手术过程非常顺利,同时刷新了江大附院纪录,是该院接受腹腔镜下根治性膀胱切除术的最高年龄患者。
        陈大爷术后恢复非常顺利,第二天就能下床活动,第三天开始饮食,术后一周顺利出院。
        2019年发布的数据显示,我国膀胱癌发病率为5.80/10万,位居全身恶性肿瘤的第13位。男性发病率是女性的3倍,主要与长期吸烟和接触化工产品有关。
        周留正介绍,膀胱癌主要临床表现为无痛性肉眼血尿,一旦出现无痛性肉眼血尿,应立即到医院进行泌尿系统的B超检查,既方便、经济,也能明确诊断。CT检查可以达到评估临床分期的目的。
        对临床分期早的膀胱肿瘤,可以同时进行膀胱镜检查、膀胱肿瘤电切,一期完成诊断和治疗,达到临床治愈的目的,同时又保留了膀胱功能,术后需要定期膀胱灌注化疗以降低复发率。而对于分期较晚的肿瘤,就需要根治性膀胱切除、尿道改道,术后可能还需要进一步的全身治疗如化疗、免疫治疗等。
(钱小蔷 孙卉 杨泠)

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