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【京江晚报】《江大附院专家化“两难”为“两全”》
发布时间:2019-01-22 10:49 阅读:

解难题时需要巧妙的解题思路和技巧,医生遇到复杂的病例时也一样。近日,江大附院泌尿外科就接诊了一个棘手的病例:患者左肾肿瘤、双侧输尿管结石、肾积水,在双肾功能都不乐观的情况下,如果摘掉左肾,右肾也将岌岌可危。在这样的情况下,科主任马克钧带领团队,通过两次手术,分步骤解决了肿瘤和结石两大问题,化“两难”为“两全”,患者双肾均得保。

棘手难题

双肾陷入“危难”

却都无法“割”舍

两个多月前,55岁的张先生感到腰腹部的疼痛日益加重,就去医院做了CT检查。报告结论的几行字让他顿时紧张起来:左肾占位4.8×5.0cm,考虑Ca可能;双侧输尿管上段结石;左肾结石伴肾盂重度扩张。

拿着报告单,张先生立即找到江大附院泌尿外科主任马克钧,希望尽快接受手术治疗。

“这名患者的病情复杂且罕见,无异于抛出了一个大难题。”马克钧介绍,患者左肾恶性肿瘤的可能性高,在一般情况下可以考虑切除左肾。但是张先生的双侧输尿管都有结石,还伴有双侧肾积水等一系列问题,如果切除左肾,功能本就很差的右肾根本负担不了身体运转需求,只能在两肾一个都不能少的情况下,解决肿瘤、结石等一系列问题。

然而,一次手术难以解决两个问题。无论是碎石还是肾脏肿瘤切除,都需从肾脏“打洞”,且存在肾切除的风险。如果两侧一同手术,风险系数加倍,也非良策。经过团队的数次讨论研究,决定分两步走——先解决右侧输尿管结石问题,恢复后再行左肾肿瘤切除术及左侧输尿管取石术。

手术分步走

先行钬激光“碎石”

再切除肿瘤+取结石

在泌尿外科,最常见的恐怕当属输尿管结石,不过,也正因为多见,成了不少人忽视它的原由。人们可能不太了解的是,输尿管结石不仅会导致肾盂积水、输尿管扩张,若病情进一步发展,还会使人体的“排泄系统”发生故障,损伤肾功能。

张先生的双侧输尿管上段都有结石,且伴有重度肾盂扩张。第一次手术要将右侧输尿管结石碎石排出。江大附院目前开展的经皮肾镜钬激光碎石术,作为泌尿外科微创手术的前沿技术,集创伤小、恢复快、出血少等多种优势于一身,应用广泛。去年11月底,张先生接受了第一次手术,手术过程很顺利,术后9天出院回家。

经过术后一个月的休养,张先生再次办理入院手续,准备接受第二次手术。这次手术主要解决的是左侧肾脏的问题,不仅需要切除肿瘤,还要取出输尿管结石。

1月8日下午,马克钧带领团队为张先生行腹腔镜下左肾部分切除术+左输尿管切开取石术。术中先切开输尿管,取出结石。再继续游离左肾,完整切除肿瘤组织。整个手术耗时3个多小时,术中出血少,过程顺利。

至此,这道棘手难题终于得到完美解答。老张的双肾得以保全,术后检查肾功能指标正常,身体恢复良好。

马克钧主任提醒:如果频繁出现腰痛,还需引起重视,到医院做个检查,超声或CT是常规检查手段,建议成人最好每年做一次肾脏检查。

(2019年1月22日《京江晚报》)


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