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【京江晚报】《低位直肠癌,“根治”与“保肛”能兼得》
发布时间:2018-11-18 15:07 阅读:

低位直肠癌,“根治”与“保肛”能兼得 江大附院成功为38岁患者实施超低位直肠癌保肛术

“保肛”与“根治”,在直肠癌手术中,相当于“鱼与熊掌”——难以兼得,而ISR技术的推广让这道单选题变为双选题。近日,38岁的患者翟某就在江大附院接受了超低位直肠癌保肛术,术后至今恢复良好。

肿瘤距肛缘仅3.5厘米

多学科会诊认为可“保肛”

今年年初,翟某无意中发现大便带血,并未在意。夏天,大便带血的情况更加频繁,于是来到江大附院中医外科就诊。肠镜检查提示直肠占位可能,虽然所取病理中未发现癌变组织,但需做进一步检查明确性质。

考虑到了直肠癌的可能,患者及家属的保肛意愿非常强烈。患者希望将日后工作和生活中受到的影响最小化。他们随即找到了江大附院胃肠外科主任瞿建国。

“接手病例后,我们觉得保肛有可行的空间。”瞿建国说,胃肠外科小组会同消化内科、麻醉科等科室开展多学科会诊讨论,明确了肠镜下ESD术+据术中病理拟行腹腔镜下直肠癌根治术(超低位保肛ISR术)的治疗方案。简单来说,就是由消化内科医生通过肠镜将病灶剥离,术中快速病理明确肿瘤性质为恶性后,胃肠外科医生接手做超低位保肛ISR术。术中会做一个临时性的人工肛门,这个预防性造口可以减轻吻合口瘘发生后的临床症状,降低吻合口瘘带来的严重后果以及再手术率。

手术三个多月后,患者来院做预防性造口的回纳,也就是将临时性的人造肛门撤回,重新使用自己的肛门,目前,其肛门功能状态良好。

超低位保肛手术有“门槛”

早期肿瘤有“保肛”机会

“超低位保肛ISR术是建立在全直肠系膜切除基础上的极限直肠癌保肛手术。”瞿建国介绍,手术通过切除部分或全部肛门内括约肌以获取足够的远端切缘,在提高低位直肠癌保肛率的同时降低局部复发率,该手术标志着直肠癌保肛门手术不再取决于肿瘤距离肛门多远,而是取决于肿瘤浸润深度,可以称作是直肠癌治疗历史上的里程碑。

但ISR手术也有门槛,并非所有的直肠癌都适用。主要受限条件是肿瘤的因素和患者的自身条件,一般要求低位直肠肿瘤、未侵及肛门外括约肌、肿瘤分化相对较好、术前肛门功能良好的患者。同时,手术对外科医生的主观判断和手术技巧也有很高的要求,需要医生拥有丰富的临床经验,让低位直肠癌患者获得最佳的外科手术治疗。

便血、肛门肿物脱出

需要警惕直肠癌

我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均位居第5位,其中每年新发病例37.6万,死亡病例19.1万。值得关注的是,近一半患者首诊即为中晚期或由于手术后复发转移进入晚期疾病状态,无治愈机会,只能以延长生存及提高生活质量为治疗目标。

直肠癌有哪些症状呢?瞿建国介绍,便血是直肠癌患者最常见的症状,多呈鲜血或暗红色血液。排便习惯改变同样是直肠癌患者的主要临床症状之一,主要表现为大便次数的增多,每日数次至十数次,多者甚至每日数十次,每次仅排少量的血液及黏液便,多伴持续性肛门坠胀感及排便不尽感,大便变细、变形,甚至有排便困难及便闭。

出现大便有黏液或脓血便,肛门肿物脱出,贫血、腹痛、全身乏力与消瘦也需警惕直肠癌。此外,长期不愈的腹泻背后,可能隐藏大肠、胃、肝及胰腺四个部位的恶性肿瘤危险。当出现上述症状时,务必引起注意,及时就诊。

(20181118日《京江晚报》


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